Pagrindinis / Melanoma

Suaugusiųjų tymų simptomai, gydymas, komplikacijos

Suaugusieji, nepaisant skiepų, dėl kurių jiems atsiranda antikūnai nuo infekcijų, kartais vis tiek kenčia nuo „vaikystės“ ligų. Dažniausiai kenčia tie, kurie vaikystėje neturėjo šių infekcijų, ir tie, kurių kraujyje nėra apsauginių antikūnų, kurių nebuvimas daro žmogų pažeidžiamą infekcijos sukėlėjų. Pastaruoju metu šios ligos protrūkiai Rusijoje tampa vis dažnesni, ir kiekvienas rusas turėtų žinoti viską apie suaugusiųjų tymų simptomus ir vaikų tymų simptomus..

Tymai yra labai užkrečiama infekcinė liga, kurią sukelia RNR virusas (paramiksovirusų šeima). Tymai pasireiškia: dideliu karščiavimu, uždegiminiais procesais kvėpavimo sistemoje ir burnos ertmėje, odos išbėrimu, konjunktyvitu, bendros organizmo intoksikacijos simptomais.

Nepaisant to, kad šis virusas yra nestabilus aplinkoje (jis negyvena už žmogaus kūno ribų), jis gali sukelti ligas. Viruso perdavimas iš sergančiojo į sveiką žmogų vykdomas oro lašeliais, tai įmanoma, kai nuo sergančio žmogaus sveikam žmogui kosėjant ar čiaudint atsiranda gleivių. Perdavus tymus, žmogus susiformuoja stabilų imunitetą, kartotiniai tymų atvejai yra reti. Virusas patenka į organizmą per kvėpavimo sistemos gleivinę, tada patenka į kraują ir cirkuliuoja kraujyje.

Prieš tymų vakcinas buvo pradėta plačiai naudoti, 95% atvejų buvo vaikai iki 16 metų. Atlikus imunizaciją, šio sunkaus viruso dažnis žymiai sumažėjo. Tačiau pastaraisiais metais Rusijos regionuose buvo užfiksuotas ribotas tymų protrūkis ir yra tendencija jų augimui. Be to, paskiepyti gyventojai sudaro iki 70 proc. Visų protrūkių, dažniausiai tai yra paaugliai, lėtine liga susilpnėję suaugusieji, studentai, moksleiviai ir kariškiai. Šiandien tymų atvejų padaugėjimą gydytojai susieja su atsisakymu skiepytis, imuniteto sumažėjimu praėjus 10–15 metų po vakcinacijos ir bendram gyventojų sveikatos pablogėjimui..

Tymų požymiai suaugusiesiems

Tymų inkubacinis periodas yra nuo 1 iki 2 savaičių. Infekcijos šaltinis yra užkrėstas asmuo, kuris yra paskutiniame inkubacijos laikotarpio etape iki 5 dienų nuo odos išbėrimo atsiradimo. Suaugusieji retai serga tymais. Dažniausiai liga perduodama nuo 2 iki 5 metų amžiaus. Pakartotinius tymų atvejus sukelia imuninės sistemos patologija. Pagrindiniai suaugusiųjų tymų simptomai yra šie:

  • karščiavimas (karščiavimas) iki 38 - 40 ° C
  • galvos skausmai, silpnumas
  • sumažėjęs apetitas
  • konjunktyvitas, rinitas, fotofobija
  • sausas kosulys
  • užkimimas
  • tymų enantema - didelės raudonos dėmės minkštajame ir kietajame gomuryje
  • odos bėrimas (ant veido, bagažinės, rankų, kojų)
  • galimas delyras, sutrikusi sąmonė
  • žarnyno disfunkcija ir kt..

Tymų kursas apima kelis paskesnius etapus (etapus):

Suaugusiesiems tymai, pradedant nuo pirmųjų ligos dienų, pasireiškia sloga ir konjunktyvitu. Paciento kūno temperatūra yra aukšta ir siekia 40 ºС. Jam rūpi skausmingas sausas kosulys, galbūt gleivinės ar pūlingos išskyros iš nosies. Auskultuojant plaučius, girdimi aiškūs rateliai, sunkus kvėpavimas. Gimdos kaklelio limfmazgiai padidėja. Taip pat pacientui gali būti veido patinimas, katarinio gerklės skausmo požymiai kaip užpakalinės ryklės sienos paraudimas. Galimos bronchito ir tracheito apraiškos. Paciento, sergančio tymais, temperatūra tęsiasi keletą dienų, po to ji šiek tiek sumažėja (kol pacientas jaučia pagerėjimą), tačiau nuo 5 ligos dienos, kai ant kūno atsiranda bėrimas, temperatūra vėl pakyla. Nuo antrosios ligos dienos pastebimi specialūs suaugusiųjų ir vaikų tymų požymiai - Belskio-Filatovo-Kopliko dėmės, kurios atrodo kaip mažos baltos dėmės, apsuptos raudono nimbo, esančio ant skruostų gleivinės, kuriant moliarą. Katarinis tymų periodas trunka 3 - 4 dienas, per visą šį laikotarpį ligos simptomai sustiprėja.

  • Bėrimų susidarymo stadija

Penktą dieną ant žmogaus odos atsiranda bėrimai. Jie plinta iš viršaus į apačią - iš pradžių bėrimas atsiranda ant veido, už ausų, ant galvos odos, po to pereina prie bagažinės ir rankų, o po to plinta į kojas. Tymai pasireiškia būdingu gausiu ryškiai raudonu bėrimu dėmių pavidalu, kurie linkę susilieti. Bėrimas išlieka ant odos 1–1,5 savaitės ir yra dėmėtas-papulinis. Bėrimo vietoje atsirandanti pigmentacija taip pat turi žemyn nukreiptą pobūdį, tai yra, ji atsiranda kryptimi nuo galvos iki kojų.

Sveikatos laikotarpis prasideda nuo paciento pasveikimo. Kūno temperatūra normalizuojama, bėrimo vietoje atsiranda odos lupimasis, kartais - nedideli kraujosruvos.

Atsižvelgiant į suaugusiųjų klinikinių apraiškų ir tymų simptomų sunkumą, išskiriami keli ligos sunkumo laipsniai: lengvas, vidutinio sunkumo, sunkus. Tymų eiga gali būti tipiška ir netipiška. Netipinio gydymo metu išskiriamos šios ligos formos:

  • Ištrinta arba sušvelninta. Tai pastebima žmonėms, turintiems ypatingą imuniteto būklę, pavyzdžiui, po vakcinacijos ar įvedus gama globuliną. Liga pasireiškia ištrinta klinikine nuotrauka ir minimaliu simptomų skaičiumi..
  • Hemoraginis. Su šia forma pacientas turi daugybę kraujavimų, kraujo išsiskyrimą su išmatomis, šlapimą ir kraujavimą iš kitos vietos. Jie gali sukelti paciento mirtį. Svarbu laiku diagnozuoti šią tymų formą ir hospitalizuoti pacientą.
  • Hipertoksinis. Tai pasireiškia kaip aukšta temperatūra, ypač sunki paciento būklė, pasireiškianti intoksikacija. Pacientas gali patirti ūminio širdies nepakankamumo ir meningoencefalito požymius. Pacientas turi būti skubiai paguldytas į ligoninę..

Skirtumas tarp tymų suaugusiesiems ir tymų vaikams

Bet kokia suaugusiųjų „vaikystės“ infekcija yra daug sunkesnė nei vaikų, tymai nėra išimtis. Be bendro tymų simptomų panašumo, suaugusiesiems simptomai turi ir skiriamųjų požymių:

  • Kūno temperatūra yra labai aukšta - 40–40,5 ° C
  • Staiga pablogėjus savijautai, žmogui iškart reikia lovos poilsio
  • Bėrimai yra labai intensyvūs, apima visą kūną, bėrimas atsiranda palaipsniui, kaip ir vaikams
  • Suaugusiesiems tymai yra sunkūs, dažniausiai su laringitu, bronchitu, kartais komplikuojami plaučių uždegimu ir meningoencefalitu.
  • Lėtesnis atsigavimas ir sveikimas nei vaikams
  • Suaugusiesiems dėl tymų dažniausiai reikia hospitalizuoti pacientą, kai dažniausiai vaikai gydomi namuose

Tymų komplikacijos

Suaugusiųjų tymų komplikacijos atsiranda, kai yra antrinė infekcija, nes virusinė infekcija sukelia organizmo imunodeficito būklę. Kūnas susilpnėja tiek, kad tampa nebeįmanoma atlaikyti patogenų. Pagrindinės galimos tymų komplikacijos:

  • ENT organų komplikacijos: vidurinės ausies uždegimas, stomatitas, sinusitas, laringitas, laringotracheitas, tonzilitas
  • Tymų komplikacijos, veikiančios kvėpavimo takus, - plaučių uždegimas, bronchitas
  • Komplikacijos, veikiančios virškinimo traktą - viduriavimas, enterokolitas
  • Centrinės nervų sistemos komplikacijos - meningoencefalitas, encefalitas, mielitas, poliradikuloneuritas, išsėtinė sklerozė
  • Tai taip pat gali sukelti kepenų funkcijos sutrikimą - hepatitą, inkstus - pyelonefritą

Pneumonija yra viena iš labiausiai paplitusių tymų komplikacijų; vyresnio amžiaus žmonėms, turintiems susilpnėjusią imuninę sistemą, tai gali sukelti mirtį. Tymai ypač pavojingi nėščioms moterims - liga gali sukelti savaiminį abortą ar priešlaikinį gimdymą.

Tymų diagnozė

Tymai diagnozuojami remiantis jai būdingu simptomų rinkiniu, kurį patvirtina laboratorinių tyrimų rezultatai. Atliekant bendrą paciento, sergančio tymais, kraujo tyrimą, pažymima: sumažėjęs leukocitų, ypač frakcijų: limfocitų, monocitų ir neutrofilų, skaičius, atsirandant bakterinėms komplikacijoms, leukocitozė atsiranda padidėjus neutrofilų frakcijai. Paciento kraujyje pastebimas nedidelis ESR padidėjimas.

Svarbus diagnozuojant tymus yra ELISA - su fermentais susijęs imunosorbentų tyrimas (serologinis diagnostinis metodas), kuris yra efektyvus ankstyvosiose ligos stadijose. Jo pagalba paciento kraujyje aptinkami antikūnai (imunoglobulinai) IgM, IgG nuo tymų viruso. IgM koncentracija padidėja, pradedant nuo 1 - 2 ligos dienų, o IgG - nuo 10 ligos dienų.

Imunoglobulinai (antikūnai) yra specialūs baltymai, kuriuos gamina kraujo ląstelės. Kai infekcinis patogenas patenka į žmogaus kūną, imunoglobulinai jungiasi prie jo, sudarydami kompleksą, taip neutralizuodami infekciją, prasiskverbusią į kūną. Kartais tymų diagnozei nustatyti naudojami virusologiniai diagnostikos metodai - viruso mikroskopija, imunofluorescencinės reakcijos ir kt..

Katariniu laikotarpiu pirmieji tymų simptomai turėtų būti atskirti nuo daugelio ligų, tokių kaip raudonukė, gripas, enterovirusas, adenovirusas, rinovirusinė infekcija, kokliušas, kvėpavimo takų alergizė..

Skirtumas tarp tymų katariniu laikotarpiu nuo kitų infekcinių ligų yra toks: konjunktyvito atsiradimas, katarinių simptomų sustiprėjimas 4 dieną, katarinių simptomų ir bendros intoksikacijos derinys, Belsky-Filatov-Koplik dėmių atsiradimas 2–3 dieną..

Suaugusiųjų tymų gydymas

Iki šiol nėra sukurta jokių vaistų specifiniam tymų gydymui, todėl ligos gydymas yra simptominis.

Jei tymai yra lengvi, paciento nereikia hospitalizuoti. Jam parodytas lovos poilsis, gausus gėrimas, šviesos režimo ribojimas, nes tymus lydi fotofobija.
Norėdami pagerinti atsikosėjimo procesą, skiriami vaistai iš mukolitikų grupės - bromheksinas, ambroksolis, ACC (žr. Visų atsikosėjimą skatinančių kosulį slopinančių vaistų sąrašą) ir priešuždegiminiai vaistai..

Norėdami sumažinti temperatūrą, sumažinti galvos skausmą ir bendros intoksikacijos simptomus, tabletėse ir milteliuose naudojami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo: aspirinas, nimesulidas, paracetamolis, ibuprofenas, coldrex, nimesilis ir kt. (Visi Straipsnio NVNU tabletės ir injekcijos nuo nugaros skausmo) ir antihistamininiai vaistai. (žr. vaistus nuo alergijos).

Konjunktyvito reiškiniai pašalinami įlašinus į akis chloramfenikolio lašų, ​​natrio sulfacilo (žr. Akių lašus nuo konjunktyvito), plaunant akis furacilino, juodosios arbatos, kepimo sodos tirpalais..

Norėdami sumažinti odos niežėjimą, jis plaunamas specialių miltelių - Delaskin - tirpalu. Burnos ertmei dezinfekuoti naudojama stipri ramunėlių, ąžuolo žievės, eukalipto, chlorheksidino infuzija (žiūrėkite, kaip ir kaip susigūžti su angina). Jei tymai atsiranda su komplikacijomis ir prisijungia bakterinė flora, skiriami antibiotikai (11 taisyklių, kaip teisingai vartoti antibiotikus).

Poodinis tymų imunoglobulino skyrimas ankstyvosiose ligos stadijose žymiai palengvina paciento būklę. Esant sunkiems tymams, būtina hospitalizuoti. Ligoninėje pacientui skiriama detoksikacija, prieštraukulinis ir priešuždegiminis gydymas.

Suaugusiųjų tymų gydymas

Tymai yra virusinė liga, turinti infekcinį pobūdį ir ūmią eigą. Ligai būdinga aukšta temperatūra, kuri gali siekti 40,5 ° C, taip pat uždegiminis kvėpavimo takų ir burnos gleivinių procesas. Kitas būdingas šios ligos bruožas yra konjunktyvitas ir makulopapulinis bėrimas ant odos..

Pirmieji tymų aprašymai pasirodė senovėje. Liga šiandien plačiai paplitusi pasaulyje, tačiau paprastai ja kenčia vaikai. Tymai anksčiau buvo vadinami tymų raudonukėmis, tačiau dabar šis žymėjimas nenaudojamas, kad nebūtų painiojama ši liga su raudonukėmis. Labiausiai rimtai, ši liga pasireiškia nusilpusiems vaikams. Todėl tymai besivystančiose šalyse iki šių dienų dažnai sukelia vaikų mirtį..

Plisti

Tymai yra labai užkrečiama liga: remiantis medicininiais duomenimis, jautrumas virusui artėja prie 100%. Paprastai tymai vaikams diagnozuojami nuo 2 iki 5 metų. Daug rečiau šia liga serga suaugusieji, kurie vaikystėje neturėjo tymų. Naujagimiai turi vadinamąjį kolostralinį imunitetą, kurį vaikas gauna iš motinų, kurios anksčiau sirgo tymais. Toks imunitetas apsaugo kūdikį pirmuosius tris mėnesius. Po to, kai žmogus sirgo tymais, jis susiformuoja stabilų imunitetą, o liga vėl neišsivysto. Tačiau tokie atvejai vis dar užfiksuoti nuotraukoje ir aprašyti ekspertų.

Paprastai vaikai serga tymais žiemos-pavasario laikotarpiu, o kas 2–4 metus atvejų padaugėja. Šiandien šalyse, kuriose vykdomas masinis skiepijimas, tymai yra reti suaugusiesiems ir vaikams arba yra šios ligos mini epidemijos..

Sukėlėjas yra RNR turintis paramikovirusų šeimos virusas. Už žmogaus kūno ribų jis labai greitai miršta dėl įvairių išorinių veiksnių. Tymai tarp žmonių perduodami oro lašeliais. Sergantis žmogus išskiria virusą su gleivėmis, kai čiaudėja, kosėja.

Taigi, infekcijos šaltinis yra tymų turintis asmuo. Tai užkrečiama kitiems žmonėms nuo paskutinių dviejų inkubacinio laikotarpio dienų iki ketvirtosios ligos dienos su bėrimu. Nuo penktos bėrimo dienos pacientas jau laikomas neužkrečiamu.

Infekcija į organizmą patenka per viršutinių kvėpavimo takų gleivinę, o junginė kartais tarnauja kaip vartai. Inkubaciniu laikotarpiu organizme vis dar yra palyginti nedaug virusų, todėl juos galima neutralizuoti įvedant tymų imunoglobuliną. Tai tokia prevencinė priemonė, kuria naudojasi tie, kurie turėjo kontaktą su tymais prieš 5-ą ligos dieną.

Žmogaus kūne virusas daugiausia pažeidžia viršutinius kvėpavimo takus, junginę, virškinimo traktą taip pat šiek tiek veikia.

Tymų simptomai

Tymų tymų simptomai žmogui pradeda pasireikšti po inkubacinio laikotarpio, kuris trunka apie 1–2 savaites. Gydytojai klasifikuoja tymus, išryškindami tipinę įvairaus sunkumo ligos formą, taip pat netipinę tymų formą. Ligos eiga yra padalinta į tris etapus, kurie visada vyksta paeiliui. Tai yra trys periodai: katarinis; bėrimai; sveikimas.

Katarinis laikotarpis pacientui visada pasireiškia ūmiai. Pacientas skundžiasi bendru negalavimu, stipriu galvos skausmu. Jam sutrinka miegas, pablogėja apetitas. Kūno temperatūra pakyla, o esant sunkiems tymams ji gali pasiekti 40 ° C.

Suaugusiems pacientams intoksikacija pasireiškia daug ryškiau nei vaikams. Pirmosiomis ligos dienomis žmogus turi stiprią sloga su gleivinėmis išskyromis, kurios kartais virsta mukopurulentais. Vaikui ar suaugusiam pacientui rūpi nuolatinis sausas kosulys. Vaikams jis tampa grubus, tuo tarpu yra balso užkimimas, stenotinis kvėpavimas. Be šio simptomo, vaikas nerimauja dėl vokų patinimo, konjunktyvito, pūlių. Kartais dėl šio reiškinio vaikas ryte atsibunda užsikimšęs vokelis. Pacientą labai erzina ryški šviesa.

Apžiūrėdami sergantį vaiką, gydytojai nustato veido pūlingumą, ryklės užpakalinės sienelės granuliuotumą, burnos ir ryklės gleivinės hiperemiją. Tuo pačiu metu suaugusiems pacientams tokie tymų simptomai yra lengvi, tačiau jie taip pat turi limfadenopatiją, sausą švokštimą plaučiuose ir sunkų kvėpavimą. Kartais trumpą laiką taip pat stebimas nemalonus išmatos..

Po 3-5 dienų paciento savijauta tampa šiek tiek geresnė, karščiavimas mažėja. Bet po vienos dienos kūno intoksikacija ir katarinis sindromas vėl sustiprėja, kūno temperatūros rodikliai vėl ženkliai padidėja. Būtent tuo metu buvo galima aptikti kardinalų klinikinį tymų požymį - Filatovo-Kopliko-Welskio dėmių atsiradimą ant skruostų gleivinės šalia mažų molarų. Kartais tokios dėmės atsiranda ir ant dantenų bei lūpų gleivinės. Tai yra baltos dėmės, šiek tiek išsikišusios ir tuo pačiu metu supintos plonu hiperemijos kraštu. Šiek tiek anksčiau ar kartu su šiomis dangaus gleivinės dėmėmis atsiranda tymų enantema. Tai yra raudonos dėmės, turinčios netaisyklingą formą. Jų dydis yra maždaug lygus kaiščio galvai. Po kelių dienų jie susilieja su bendru hipereminiu gleivinės paviršiumi.

Vaikams katarinio periodo trukmė yra 3–5 dienos, suaugusiems pacientams jis gali siekti 8 dienas.

Pasibaigus katariniam laikotarpiui, jis pakeičiamas bėrimo periodu. Šiuo metu ant paciento kūno atsiranda ryški taškinė-papulinė egzantema, kuri pamažu susilieja. Tarp dėmių yra sveikos odos vietos. Pirmą šio laikotarpio dieną bėrimas pastebimas už ausų, ant galvos po plaukais. Šiek tiek vėliau, tą pačią dieną, ji dengia veidą, kaklą, viršutinę krūtinės dalį. Antrąją dieną bėrimas pereina į žasto ir kamieno dalis. Trečią dieną veidas pradeda aiškėti, tačiau ant kojų ir distalinių rankų dalių atsiranda bėrimas.

Diagnozuojant ligą, reikšmingiausiu tymų diferenciacijos ženklu laikoma mažėjanti bėrimo seka. Didesnis bėrimas būdingas suaugusiems pacientams, o jei liga yra labai sunki, gali pasirodyti hemoraginiai elementai.

Antrajame tymų laikotarpyje katariniai reiškiniai suaktyvėja: yra stiprus kosulys ir sloga, nuolatinis dilgčiojimas, fotofobija. Ryškus karščiavimas ir intoksikacija. Jei pacientas bus apžiūrėtas per šį laikotarpį, jis turės tracheobronchito simptomus, taip pat vidutinę arterinę hipotenziją ir tachikardiją..

Trečiuoju laikotarpiu - sveikimas (arba pigmentacija) paciento būklė tampa stabilesnė. Kūno temperatūra grįžta į normalią, būklė pagerėja, katarinės apraiškos išnyksta. Bėrimas pamažu tampa blyškus, ir tai vyksta lygiai tokia pati tvarka, kaip ir jo išvaizda. Vietoj bėrimo išlieka šviesiai rudos spalvos dėmės. Maždaug po savaitės pigmentacija visiškai išnyksta, tačiau jos vietoje oda gali nulupti. Šis reiškinys daugiausia stebimas paciento veide..

Taip pat yra ir kitų tymų eigos variantų, jei yra netipiška ligos forma. Turint švelnintą tymų, kuris pasireiškia tiems žmonėms, kurie buvo aktyviai arba pasyviai paskiepyti nuo ligos arba anksčiau ją sirgo, inkubacinis periodas yra ilgesnis. Ligos eiga lengva, intoksikacija nėra labai ryški, katarinis laikotarpis sutrumpėja. Taip pat nėra Filatovo-Kopliko-Velskio dėmių. Bėrimas gali kilti aukštyn arba atsirasti visame kūne tuo pačiu metu..

Kita netipiška tymų forma yra abortai. Jos pradžia yra tokia pati kaip ir būdingos ligos formos. Bet praėjus 1-2 dienoms po starto, jis pertraukiamas. Bėrimas pastebimas tik ant veido ir kūno, temperatūra padidėja tik tą dieną, kai atsiranda bėrimas.

Taip pat yra subklinikinių tymų tipų, tačiau jie gali būti diagnozuojami tik atliekant serologinį suporuotų kraujo serumų tyrimą..

Tymų diagnozė

Su tymais diagnozė nustatoma atsižvelgiant į aukščiau aprašytus būdingus simptomus. Vienas iš lemiančių veiksnių diagnozės nustatymo procese yra nesenas paciento kontaktas su asmeniu, kuriam diagnozuota tymai..

Diagnozės metu atliekamas bendras kraujo tyrimas, kurio metu nustatomi tymai, limfopenija ir neutropenija. Taip pat atliekamas iš kvėpavimo takų paimtų sekretų tepinėlių laboratorinis tyrimas. Nustatant diagnozę, taip pat svarbu nustatyti pagamintų antikūnų prieš tymų virusą titrą.

Liga turėtų būti diferencijuojama nuo skarlatina, raudonukės, pseudotuberkuliozės, dermatito ir kitų ligų, kurioms būdingi odos bėrimai.

Tymų gydymas

Sergantį vaiką ar suaugusįjį reikia izoliuoti, jam rekomenduojama stebėti lovos režimą. Kambarys turėtų būti vėdinamas kuo dažniau, taip pat svarbu kiekvieną dieną atlikti šlapį valymą. Pacientas turi gerti daug skysčių, specialios dietos nereikia. Svarbu kruopšti akių ir burnos priežiūra. Paciento patogumui jie apsaugo jį nuo ryškios šviesos.

Praktikuojamas simptominis tymų gydymas: naudojami kosulį slopinantys vaistai, kraujagysles sutraukiantys lašai nosyje ir paracetamolis aukštoje temperatūroje. Taip pat skiriami antihistamininiai vaistai. Į akis lašinamas 20% sulfacilnatrio tirpalas.

Jei žmogui išsivysto pneumonija, atsiranda kitų komplikacijų, tada jam skiriamas antibiotikų kursas. Kaip prevencinė priemonė ir gydymo procese naudojamos didelės vitamino A, vitamino C dozės..

Jei pacientas serga nekomplikuota ligos forma, tada dažniausiai jis gydomas namuose. Ligoninėje yra pacientai, sergantys sunkiais tymais ir ligos komplikacijomis. Taip pat hospitalizuotas dėl epidemiologinių priežasčių.

Jei diagnozuotas tymų encefalitas, pacientui skiriamos didelės prednizolono ir antibakterinių vaistų dozės..

Suaugusiųjų tymų kurso ypatybės

Straipsnyje pateikiama šiuolaikinė informacija apie tymus - ligos epidemiologiją, trumpi duomenys apie paciento patogenezę, kliniką ir valdymo taktiką. Pateiktas klinikinis tymų su komplikacijomis suaugusiam žmogui iš šeimos židinio pavyzdys. Straipsnyje atsispindėjo šiuolaikiška

Straipsnyje pateikiamas šiuolaikinis tymų supratimas - ligos epidemiologija, trumpi duomenys apie patogenezės gydymo taktiką, kliniką ir paciento valdymą. Pateiktas suaugusiųjų tymų klinikinis pavyzdys. Straipsnyje atsispindi šiuolaikiniai šios labai užkrečiamos infekcijos diagnozavimo ir prevencijos metodai.

PSO ekspertai mano, kad tymų dažnis Europoje per pastaruosius dešimt metų pasiekė aukščiausią istorinį lygį. Tymų padėtis pasaulyje, taip pat ir Europoje, trečius metus išlieka nesėkminga. Per pirmuosius šešis 2018 m. Mėnesius šiame regione buvo užfiksuota daugiau kaip 41 tūkst. Vaikų ir suaugusiųjų tymų atvejų, iš kurių 37 epizodai buvo mirtini. Europos ligų prevencijos ir kontrolės centras tokią bauginančią tendenciją sieja su bendrosios vakcinacijos normos sumažėjimu iki 78% vietoj reikalaujamo 90–95% [1]. Šiandien tymai ir toliau plinta visoje Rusijoje. Remiantis Rusijos Federacijos „Rospotrebnadzor“ 2018 m. Pirmojo pusmečio duomenimis, tymų dažnis padidėjo 13,5 karto, palyginti su tuo pačiu laikotarpiu 2017 m., Ir sudarė 1,17 100 tūkst. Žmonių, atvejų skaičius - 1717 [2]. PSO ragina visas šalis imtis ryžtingų priemonių epidemijai sustabdyti, daugiausia kontroliuojant gyventojų skiepijimą, o visi regionai dar kartą nustatė tikslą iki 2020 m. Pašalinti tymus [1, 2].

Tymai yra labai užkrečiama antropoidinė virusinė infekcija, turinti aspiracijos patogeno perdavimo mechanizmą. Jam būdingi karščiavimas, intoksikacijos ir egzantemos sindromai, katariniai reiškiniai, enantema ir dažnai prasideda pirminėmis ir (arba) antrinėmis komplikacijomis. Sukėlėjas tymų yra RNR genomo virusas, priklausantis paramiksovirusų šeimai. Sukėlėjas yra nestabilus aplinkoje, tačiau gali išlikti gyvas keletą valandų aerozoliuose. Pagal savo epidemiologiją tymai yra tipiška lašelinė infekcija. Infekcijos šaltinis yra sergantys žmonės. Didžiausias perdavimo pavojus yra katarinio laikotarpio pacientai (vidutiniškai 4 dienos prieš bėrimų atsiradimą ir iki 5 dienos nuo bėrimo atsiradimo). Tymų inkubacinis periodas dažniausiai būna 10–14 dienų.

Viena iš pavojingiausių virusinių infekcijų suaugusiesiems yra tymai, kurių užkrečiamumo indeksas (dažnis po kontakto su patogenu) yra 90–95%, o ligą labiau perduoda suaugusieji nei vaikai. Tymų pradžioje vyrauja kvėpavimo takų epitelio ląstelių pažeidimai, vystantis atitinkamoms klinikinėms apraiškoms. Tymų virusas, esantis viršutinių kvėpavimo takų gleivinėje ir nosiaryklės gleivėse, iš organizmo pašalinamas kosint, čiaudint, kalbantis ir net kvėpuojant mažais aerozolių lašeliais. Tymų simptomai neatsiranda iškart po užsikrėtimo. Klasikinė klinikinė tymų eiga yra padalinta į laikotarpius: inkubacinis (nuo 7 iki 21 dienos), katarinis (atsiranda pirmieji tymų simptomai: karščiavimas, kosulys, sloga) ir išbėrimo, pigmentacijos ir atsigavimo laikotarpiai (sveikimas) [3]..

Pirmieji tymų (prodrominės stadijos) pasireiškimai yra nespecifiniai simptomai: karščiavimas, kosulys, sloga, konjunktyvitas. Prodrominio laikotarpio pabaigoje ant skruostų gleivinės atsiranda Belsky - Filatov - Koplik dėmės, būdingos tymams. Jie turi pilkšvai baltų grūdų, apsuptų hiperemija, išvaizdą, esančių antrojo moliarų lygyje. Šie bėrimo elementai išlieka keletą dienų, jie pradeda nykti, kai ant odos atsiranda bėrimų. Atliekant tymų bėrimą, būdingas sustojimas: pirmiausia bėrimas atsiranda ant veido, už ausų, ant galvos odos, po to pereina prie kamieno ir rankų, o po to plinta į kojas. Morfologiškai bėrimai turi eriteminę, dėmėtą-papulinę išvaizdą. Bėrimas išlieka iki 5 dienų, tada išnyksta, palikdamas pigmentaciją po savęs, išnyksta per 2–3 savaites. Tuo pat metu, kai atsiranda pigmentacija, atsiranda pityriazės lupimasis, labiausiai ryškus ant veido ir kūno.

Tymai gali turėti tipiškų ar netipinių apraiškų. Netipiška apima:

  1. Ištrinta forma.Šiuo atveju liga praeina labai švelnia forma, neišreiškusi specifinių klinikinių apraiškų. Pacientai pastebėjo nedidelį kūno temperatūros padidėjimą, peršalimo simptomus (gerklės skausmą, kosulį, silpnumą). Kartais ištrinta ligos forma atsiranda po tymų vakcinos ar gama globulino.
  2. Hemoraginė forma, kai ligą lydi daugybiniai kraujavimai ant odos, kraujo priemaišos šlapime ir išmatose. Dėl hemoraginės formos mirtinas rezultatas dažnai būna dėl didelio kraujo netekimo. Laiku paguldžius į ligoninę ir tinkamai gydant, ligos prognozė yra palanki.
  3. Hipertoksinė forma, atsirandanti dėl sunkaus kūno intoksikacijos ir pasireiškianti iki 40 ° C ir aukštesnės temperatūros, meningoencefalito, širdies ir kvėpavimo nepakankamumo simptomų [3]..

Netipiniai pasireiškimai suaugusiesiems yra dažnesni. Suaugusiųjų tymų eiga turi savo ypatybes: intoksikacijos sindromas (silpnumas, prakaitavimas, mieguistumas, letargija) yra ryškesnis; nuo katarinių reiškinių (nosies užgulimas, konjunktyvitas, kosulys, gerklės skausmas ir diskomfortas) dažniau pasireiškia sausas kosulys ir pažeidžiami išbėrimo etapai.

Tymai suaugusiesiems diagnozuojami remiantis būdingais simptomais ir laboratoriniais duomenimis. Remiantis klinikinėmis infekcijos laboratorinės diagnostikos rekomendacijomis, naudojami serologiniai ir molekuliniai biologiniai metodai. Kraujo tyrimas atliekamas fermento imunologiniu tyrimu (ELISA), o norint nustatyti antikūnus (IgM, IgG) nuo tymų viruso, kraujas imamas 5-ą dieną nuo bėrimo pradžios [4]. Viruso tipui nustatyti ir nustatyti naudojamas polimerazės grandininės reakcijos (PGR) metodas. Tyrimui medžiagos (nosiaryklės tamponų, šlapimo, smegenų skysčio) mėginiai imami 1-3 dienas nuo bėrimo atsiradimo. Kai kuriais atvejais naudojami specialūs virusologinės diagnostikos metodai (viruso mikroskopija, imunofluorescencinės reakcijos).

Bendram tymų kraujo tyrimui būdingas sumažėjęs leukocitų skaičius, padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis. Jei prisijungia antrinė bakterinė infekcija, tada tyrimo rezultatuose pažymima neutrofilinė leukocitozė. Taip pat rekomenduojamas biocheminis kraujo tyrimas ir bendras šlapimo tyrimas: jie padės nustatyti kepenų ir šlapimo sistemos pažeidimo buvimą ir sunkumą. Gydant pacientus, sergančius tymais, privaloma stebėti klinikinių ir biocheminių kraujo tyrimų dinamiką. Jei reikia, atliekama papildoma diagnostika - smegenų smegenų skysčio analizė, krūtinės organų rentgeno ir kompiuterinė tomografija, elektrokardiografija (EKG), konsultacijos su ENT gydytoju, neurologu ir kitais specialistais pagal indikacijas.

Tymų viruso ir žmogaus organizmo imuninės sistemos sąveikos bruožas yra laikino antrinio imunodeficito vystymasis [5], kuris rodo didelę rimtų komplikacijų (bakterinės ir (arba) virusinės etiologijos) riziką, kuri gali būti destruktyvi. Dažnai yra ūmios ir lėtinės ENT organų ligos, iš kurių dažniausiai pasitaiko vidurinės ausies uždegimas, kuris pasireiškia 7–9% pacientų; virškinimo sistemos pažeidimai (enterokolitas, viduriavimas, hepatitas, pankreatitas) ir šlapimo sistemos (pielonefritas, cistitas, glomerulonefritas), taip pat centrinės nervų sistemos ligos, dažnai pasireiškiančios ūminio infekcinio ir poinfekcinio encefalito forma, dažnis 0,01–0,02%. Komplikacijos stebimos kaip infekcinė apatinių kvėpavimo takų patologija, kai plaučių uždegimas pasireiškia 1–6% pacientų ir gali būti virusinės ar bakterinės etiologijos. Simptomai, tokie kaip nuolatinis nemotyvuotas silpnumas, galvos skausmai, sausas kosulys, auskuliacinės nuotraukos pokyčiai, užsitęsęs karščiavimas ir pakartotinis temperatūros padidėjimas, gali įspėti apie plaučių uždegimą. Objektyvus vaizdas pateikiamas atliekant kompiuterinę krūtinės organų tomografiją, taip pat turėtų būti atliekamas skreplių bakteriologinis tyrimas (esant šlapiam kosuliui, teisingai ir teisingai surenkant biomedžiagą), kvėpavimo takų virusų ir bakterijų PGR tyrimas, siekiant išsiaiškinti etiologiją..

Specifinio gydymo nuo tymų nėra, todėl gydant šią infekcinę ligą siekiama palengvinti paciento būklę ir kovoti su antrinėmis infekcijomis bei komplikacijomis. Pacientui skiriami karščiavimą mažinantys vaistai, siekiant sumažinti karščiavimą, pašalinti intoksikacijos ir uždegimo simptomus. Etiotropiniam gydymui rekomenduojama vartoti interferonus (alfa interferoną) ir normalų žmogaus imunoglobuliną, esant sunkiai infekcijai. Vidutinio sunkumo ir sunkių formų detoksikacijos terapijai skirti elektrolitų tirpalai, lengvam tekėjimui naudojama burnos rehidracija. Simptomine terapija siekiama palengvinti simptomus (dekongestantai, vaistai nuo karščiavimo ir atsikosėjimą mažinančių vaistų, karščiavimą mažinantys vaistai, antihistamininis gydymas). Išsivysčius komplikacijoms, atliekama terapija, skirta jų prevencijai, įskaitant antibakterinį gydymą [6]. Mikroplazmos ir chlamidijų sukeltos pneumonijos atveju pirmenybė teikiama antimikrobinių medžiagų grupėms, tokioms kaip trečiosios ir ketvirtosios kartos makrolidai ir fluorokvinolonai, tuo tarpu bakterinė pneumonija (streptokokinė, stafilokokinė ir kt.) Su tymais gali būti sėkmingai gydoma beta laktaminiais antibiotikais [ 6, 7].

2018 m. Sausio mėn. Pacientai iš tymų šeimos buvo priimti į GBUZ IKB Nr. 2. Pacientai iš čigonų bendruomenės buvo paguldyti į ligoninę. Hospitalizavus pirmąjį sergantį šeimos protrūkį su patvirtinta tymų diagnoze, kontaktiniai asmenys atsisakė konkrečios profilaktikos, kuri prisidėjo prie tymų protrūkio visuomenėje. Keletas sergančiųjų atsisakė hospitalizacijos. Tipiškas kursas buvo stebimas tik vienam pacientui iš sergančiųjų. Trims iš 4 hospitalizuotų pacientų nebuvo išbėrimo, vyravo karščiavimo sindromas, o ketvirtajam pacientui buvo sudėtinga tymų eiga, kurios klinikinis pavyzdys pateiktas žemiau.

20 metų pacientas H., paguldytas į ligoninę nuo 18-01-18 iki 18/18 26, nustatant vidutinio sunkumo Tymų diagnozę. Komplikacija: bendruomenėje įgyta kairiojo šoninio viršutinio lango pneumonija. DN 0 ".

Pacientas susirgo sausio 16, 18, kai kūno temperatūra pakilo iki 40 ° C. Pacientas neigė katarinius simptomus. Jis vartojo karščiavimą mažinančius vaistus, atliko simptominę terapiją, vaistų pavadinimo neprisiminė. Dvi dienas karščiavimas tęsėsi, vaisto vartojimas neturėjo jokios įtakos. 18-10-18 iškvietė greitosios pagalbos komandą, paguldyta į ligoninę, esančią GBUZ IKB Nr.

Iš epidemiologinės istorijos nustatyta, kad protrūkio metu pacientas turėjo kontaktą su artimaisiais, iš kurių kai kurie buvo hospitalizuoti diagnozuojant tymus. Pacientas neturėjo informacijos apie skiepijimą, kol liga nesutiko skiepytis.

Priėmimo metu pacientas buvo vidutinio sunkumo, turėjo karščiavimą iki 40 ° C, remiantis objektyviu tyrimu, fiziologinės spalvos oda buvo drėgna, karšta, švari liečiant, nebuvo bėrimų. Sklera neįšvirkščiama. Burnos ertmės gleivinė nėra hipereminė. Tonziliai nėra hipereminiai, neišsiplėtę, be persidengimo. Liežuvis švarus, drėgnas. Maži gimdos kaklelio limfmazgiai buvo palpuojami, iki 1 cm, elastingi, neskausmingai palpuojant. Nosies kvėpavimas yra nemokamas. Visuose skyriuose plaučiuose atliekamas atšiaurus kvėpavimas, švokštimas nebuvo girdimas. Širdies garsai aiškūs, ritmiški, širdies ritmas ir pulsas buvo 78 dūžiai per minutę. Kraujo slėgis 100/60 mm RT. Menas Pilvas palpuojant yra minkštas, neskausmingas visuose skyriuose, kepenys ir blužnis nėra išsiplėtusios. Simptomas Shchetkin - Blumbergas neigiamas. Šlapinimasis nemokamas, neskausmingas, šlapimo spalva geltona, pakanka diurezės. Kėdė yra taisyklinga, dekoruota, be patologinių priemaišų. Šiurkštaus meninginio ir židinio simptomų nenustatyta.

Atliktas laboratorinis ir instrumentinis tyrimas atliekant bendrą kraujo tyrimą - 5,7 leukocitai, 68 neutrofilai (stab - 1, segmentiniai - 67), limfocitai 19, monocitai 13, eritrocitai - 5,25, hemoglobinas 157; ESR - 5 mm / h; biocheminė kraujo analizė - bendras baltymų kiekis 69,1 g / l, ALT 31 U / l, AST 49 U / l, karbamidas 3 mmol / L, kreatininas 107 μmol / L, gliukozė 5,9 mmol / L; neigiamas ŽIV testas ir virusinio hepatito B ir C žymenys; ELISA su tymų antigenais GORESES - teigiama, krūtinės ląstos rentgenograma - sustiprinta plaučių schema, nedidelis peribronchovaskulinio plaučių audinio infiltracijos plotas be aiškių kontūrų, mažas intensyvumas vizualizuojamas kairiojo plaučio viršutinių dalių projekcijose. Gydymas buvo atliekamas: intraveninis detoksikacijos gydymas krištoloidiniais tirpalais, desensibilizuojamasis, vitaminų, priešnavikinis gydymas, antibiotikų terapija cefotaksimu ir azitromicinu. Atsižvelgiant į gydymą, trečiąją hospitalizacijos dieną kūno temperatūra normalizavosi, pacientas pastebėjo pagerėjusią savijautą. 8-ą hospitalizacijos dieną pacientui pakartotinai buvo atlikta krūtinės organų rentgeno kontrolė, pastebėta teigiama dinamika. Pagerėjęs pacientas buvo išleistas ambulatoriškai prižiūrint gydytojui.

Pateiktas klinikinis pavyzdys patvirtina, kad tymai nevakcinuotiems asmenims dažnai gali būti sunkesni ir sudėtingesni..

Pasak O. V. Zvirkun [8], tymų židiniai daugiausia susidarė ligoninėse (59 proc.), Šeimose (40 proc.), Rečiau (1 proc.) Gyvenamojoje vietoje ar našlaičiuose, o tai rodo, kad reikia atidžiau laikytis taisyklių epidemiologinė priežiūra, laiku nustatytas ir izoliuotas pacientas, taip pat kruopštus kontaktų stebėjimas, savalaikė imunoprofilaktika [9].

Izoliuojant pacientą namuose, reikalingas kasdienis šlapias valymas, jei įmanoma, maksimalus paciento kontakto su šeimos nariais apribojimas, draudimas lankyti pacientą pas gimines ar draugus. Visiems kontaktams taikoma medicininė priežiūra iki 21 dienos nuo paciento identifikavimo dienos [10]..

Ligoniai hospitalizuojami esant sunkiai ligos eigai ir atsižvelgiant į epidemijos požymius (asmenys, gyvenantys nakvynės namuose, viešbučiuose, bendrabučiuose ir kt., Nuspręstos asmenų grupės). Pacientai paguldomi į ligoninę atskiroje dėžutėje ir jiems griežtai taikoma lova. Ligoninėje paguldyti asmenys išrašomi ne anksčiau kaip po 5 dienų nuo bėrimo atsiradimo. Prieš kreipdamiesi į boksą, medicinos darbuotojai, kurie liečiasi su tymais, privalo laikytis visų saugumo priemonių: būti paskiepyti arba turėti aukštą apsauginį antikūnų titrą, būtinai dėvėti skrybėles, pirštines, kaukes ir specialią medicininę aprangą..

Po išrašymo iš ligoninės arba gydymo pavieniui namuose pacientams privaloma 1 mėnesio trukmės registracija klinikoje, kuriai jis pridedamas. Daugybė privalomų gydytojo kontrolinių tyrimų yra 1 kartas per dvi savaites. Kraujo ir šlapimo tyrimai atliekami atitinkamai po 2 ir 4 savaičių, atlikus EKG ir kitus laboratorinius bei instrumentinius tyrimų metodus pagal indikacijas, taip pat siaurų specialistų konsultacijas [10]. Po 1 mėnesio medicininio stebėjimo esant geriems laboratoriniams parametrams, nesant jokių komplikacijų, pacientas pašalinamas iš ambulatorijos.

Gerai žinoma, kad skiepai yra svarbiausias ir veiksmingiausias būdas užkirsti kelią tymams. Pagrindinis ir vienintelis teisingas ligos prevencijos būdas yra aktyvi imunizacija. Kokybiška vakcinacija, atliekama pagal Nacionalinio skiepijimo kalendoriaus reikalavimus, laikantis visų normų, ir reguliarus pakartotinis skiepijimas, padidėję apsauginiai antikūnų titrai lemia, kad užsikrėsti neįmanoma, o kartą paskiepyti asmenys, kaip taisyklė, paprastai kenčia nuo lengvos ar netipiškos ligos formos [11, 12]..

Vakcina skiepijama nuo vaikų be tymų nuo 12 mėnesių amžiaus. Revakcinacija atliekama kartą per 6 metus, prieš įeinant į mokyklą. Tymų imunizacija taip pat atliekama paaugliams ir jaunesniems nei 35 metų suaugusiesiems, kurie nebuvo sergantys, nebuvo skiepyti ir kartą buvo paskiepyti, kurie neturi informacijos apie profilaktines skiepus nuo tymų. Imunitetas po vakcinacijos trunka iki 8–10 metų [13]. Pacientams, kurių apsauginių antikūnų titras yra mažas, rekomenduojama revakcinuotis kas 10 metų..

Rusijos Federacijoje naudojamas Ruvak ZhKV (Aventis-Pasteur, Prancūzija), kompleksinė tymų, raudonukės ir kiaulytės vakcina М-М-Р II (Merck Sharp Dome, JAV), Priorix (GlaxoSmithKline, Anglija) ir ir tt vaikai, kurie nebuvo paskiepyti nuo tymų ar kiaulytės (nepasiekę skiepijimo amžiaus arba kurie nebuvo paskiepyti dėl medicininių kontraindikacijų ar atsisakymo skiepytis) ne vėliau kaip 5 dieną po kontakto su tymų ligoniu, taip pat asmenys, paskiepyti nuo tymų kartą - be amžiaus apribojimo, įvedamas imunogas obulinas normalus asmuo pagal jo vartojimo instrukcijas [10]. Pasyvi suaugusiųjų tymų prevencija atliekama įvedant imunoglobuliną, gaunamą iš donorų plazmos. Siekiant maksimalaus efektyvumo, vaistas skiriamas ne vėliau kaip per 72 valandas po kontakto su pacientu. Remiantis epidemijos indikacijomis, tymai turėtų būti imunizuojami nuo asmenų, kurie turėjo kontaktą su pacientu per pirmąsias 72 valandas nuo paciento identifikavimo (jei įtariama liga), kurie anksčiau neturėjo tymų, nebuvo paskiepyti ir neturėjo informacijos apie skiepijimą. Išplėtus tymų židinio ribas (darbo vietoje, tyrime, rajone, gyvenvietėje), imunizacijos laikotarpis gali būti pratęstas iki 7 dienų nuo pirmojo paciento identifikavimo židinyje. Privaloma laiku izoliuoti sergantį šeimos narį atskirame kambaryje, parūpinti jam individualų indų, patalynės ir priežiūros rinkinį..

Kaip nespecifines prevencines priemones, rekomenduojama nešioti medicininę kaukę viešose vietose (metro, parduotuvėse ir prekybos centruose, prefektūrose, klinikose), ypač epidemijos sezono metu, palaikant sveiką gyvenimo būdą, subalansuotą mitybą, kurioje yra daug baltymų ir vitaminų, stebint darbo ir poilsio režimą, sukietėjimas, hipotermijos ir juodraščių vengimas. Būtina laiku gydyti lėtines ligas, kurios prisideda prie imuninės sistemos pablogėjimo ir padidina jautrumą patogeninėms bakterijoms ir virusams..

Išvada

Savalaikis pacientų identifikavimas ir izoliavimas, tinkamas hospitalizavimas pagal klinikines ir epidemiologines indikacijas, kompetentingas paciento valdymas ir kontaktai padės sustabdyti sergamumo ir infekcijos plitimo augimą, užkirsti kelią komplikacijų ir mirčių rizikai, o aktyvi gyventojų vakcinacija, turinti plačią imunizacijos aprėptį, leis ją visiškai pašalinti ir pašalinti. tymai.

Literatūra

  1. Tymai. Pasaulio Sveikatos Organizacija. http://www.who.int/lt/news-room/fact-sheets/detail/measles.
  2. Informacija apie užkrečiamąsias ir parazitines ligas 2018 m. Sausio – birželio mėn. Infekcinės ligos Rusijos Federacijoje - 2018 m. Sausio – birželio mėn. Federalinė vartotojų teisių apsaugos ir žmonių gerovės priežiūros tarnyba. http://rospotrebnadzor.ru/activities/statistical-materials/statictic_details.php? ELEMENT_ID = 10419.
  3. Poneževa Zh B., Arakelyan A. K., Kozlova M. S., Vdovina E. T. Tymai suaugusiesiems // Epidemiologija ir infekcinės ligos: aktualijos. 2018. P. 50–55.
  4. Lobzin J. V. Klinikinės rekomendacijos (gydymo protokolas) dėl medicininės priežiūros vaikams, sergantiems tymais. SPb, 2015. 4.7, 4.11 punktai.
  5. Juščiukas N. D. Virusinės ligos. Vadovėlis. M.: „GEOTAR-Media“, 2016.640 s.
  6. Dementjevas A. S. (sud.). Oro infekcijos. Sveikatos priežiūros standartai. M.: „GEOTAR-Media“, 2016.448 s.
  7. Stetsyuk O. U., Andreeva I. V. Tarp gydytojų populiarūs mitai ir klaidingi požiūriai į antibiotikus // Rusijos medicinos žurnalas. 2014. Nr. 9. S. 684–692.
  8. Tsvirkun O. V., Gerasimova A. G., Tikhonova N. T., Ezhlova E. B., Melnikova A. A., Dubovitskaya E. L., Orlova O. S., Basov A. A., Frolov R A. Tymų dažnis skirtingose ​​amžiaus grupėse pašalinant infekciją // Epidemiologija ir vakcinų prevencija. 2017. S. 18–25.
  9. Tymų, raudonukės, kiaulytės prevencija. Sanitarinės ir epidemiologinės taisyklės, 2012 2 3, SP2, 2012 2 11.
  10. Golovko M. G., Poryadina G. I., Larina V. N. Tymai bendrosios praktikos gydytojo praktikoje poliklinikoje // Medicinos verslas. 2014. Ne 4. P. 10–16.
  11. Lobzinas J. V. Infekcinių ligų vadovas. Sankt Peterburgas, 93 DS.
  12. Karen Gill. Tymų priežasčių supratimas. MD - Medicinos naujienos šiandien, 2017 05 15. https://www.medicalnewstoday.com/articles/37135.php.
  13. Įspėjimas apie tymų pavojų gali sukeisti skiepų skeptikus - paskelbė Goda Whiteman - „Medical News“ šiandien, 2015 m. Rugpjūčio 4 d. Https://www.medicalnewstoday.com/articles/37135.php.

I. A. Ivanova *, 1
Z. B. Poneževa *, MD
M. S. Kozlova **
E. T. Vdovina **, medicinos mokslų kandidatė
N. A. Tsvetkova **, medicinos mokslų daktarė, profesorė

* FBUN TSNIIE Rospotrebnadzor, Maskva
** GBUZ IKB Nr. 2 DZM, Maskva

Suaugusiųjų tymų savybės / I. A. Ivanova, J. B. Poneževas, M. S. Kozlova, E. T. Vdovina, N. A. Tsvetkova
Cituojant: gydantis gydytojas Nr. 11/2018; Leidimo puslapių numeriai: 36–39
Žymos: virusinė infekcija, infekcija, suaugusieji, klinikinis pavyzdys

Tymų suaugusiesiems simptomai ir gydymas

Tymai yra ūminė virusinė liga, kuri yra viena užkrečiamų ir dažniausių infekcijų. Sukėlėjas tymų yra morbillivirusų genties RNR virusas, perduodamas oro lašeliais. Šis virusas turi labai mažą atsparumą įvairiems poveikiams (virimui, dezinfekavimui) ir pakankamai greitai miršta už žmogaus kūno ribų.

Nors esame įpratę galvoti, kad tymai yra dažna vaikų liga, ji yra labai pavojinga. Kiekvieną valandą pasaulyje nuo jos miršta 15 žmonių, tai yra 165 000 žmonių per metus. Ir iki 1980 m. Mirčių skaičius buvo 20 kartų didesnis! Ypač didelis mirtingumas besivystančiose Afrikos ir Azijos šalyse. 20% vaikų mirčių yra susijusios su tymais. Visuotinės vakcinacijos dėka mums pavyko atsikratyti didelių tymų epidemijų. 1 ir 6 metų vaikai skiepijami nuo tymų, raudonukės ir kiaulytės. Skiepyti žmonės, net ir susirgę, kenčia nuo lengvos ligos.

Šiame straipsnyje mes apsvarstysime suaugusiųjų tymus, išsamios ligos nuotraukos mums tai padės, taip pat pirmieji simptomai ir dabartiniai tymų gydymo metodai, be to, nepamiršime paminėti prevencinių priemonių, jie padės išvengti ligos ir jos grėsmingų komplikacijų..

Kaip aš galiu užsikrėsti?

Infekcija tymais vyksta oro lašeliais. Užkrečiamumo indeksas yra 95%, tai yra, tai labai užkrečiama liga. Infekcijai perduoti būtinas tiesioginis kontaktas su pacientu per bendrus dalykus ir trečiąsias šalis, viruso perdavimo praktiškai nėra..

Atvejai registruojami ištisus metus, tačiau dažniau šaltuoju metų laiku. Dažniausiai serga 4 ir 5 metų vaikai. Kūdikiai iki vienerių metų, gaunantys antikūnus prieš virusą iš savo motinos, yra imunitetingi per pirmuosius 4 gyvenimo mėnesius. Ateityje imunitetas silpnėja, vaikas gali užsikrėsti kontaktuodamas su pacientu. Pacientas užkrečiamas iki penktos dienos nuo bėrimo atsiradimo, komplikacijos - iki dešimtos dienos.

Vienintelė ryški taškas visame tame yra labai galingas imunitetas visą gyvenimą po ligos..

Inkubacinis periodas

Po to, kai patogeninis mikroorganizmas (tymų patogenas) patenka į žmogaus organizmą, prasideda ligos inkubacinis periodas, kuris trunka 7–21 dieną. Šiuo metu ligos simptomų nėra ir pacientas šioje ligos fazėje nesiskundžia dėl pablogėjusios sveikatos.

Inkubacinio laikotarpio pabaigoje ir per pirmąsias 5 bėrimo dienas pacientas sugeba užkrėsti ligą kitu asmeniu. Pasibaigus pradiniam etapui, prasideda katarinė liga.

Suaugusiųjų tymų simptomai

Kai tymai pasireiškia suaugusiesiems, pagrindiniai simptomai išlieka tokie patys kaip ir vaikams, tačiau suaugusiajam ligos eiga bus sunkesnė. Tai ypač pastebima bėrimų metu, bakteriemijos metu, kai virusas intensyviai dauginasi kraujyje.

Pagrindiniai suaugusiųjų tymų simptomai yra šie:

  • temperatūros padidėjimas (karščiavimas) iki 38 - 40 ° C;
  • galvos skausmai, silpnumas;
  • sumažėjęs apetitas;
  • konjunktyvitas, rinitas, fotofobija;
  • sausas erzinantis kosulys;
  • balso užkimimas;
  • tymų enantema - dideli raudoni dėmeliai minkštajame ir kietajame gomuryje;
  • bėrimas ant odos (ant veido, bagažinės, rankų, kojų);
  • galimas delyras, sutrikusi sąmonė;
  • žarnyno disfunkcija ir kt..

Tymų infekcijos inkubacinis periodas tęsiasi suaugusiesiems 1–3 savaites. Įprastoje ligos eigoje galima išskirti tris iš eilės etapus: katarinę, bėrimo stadiją ir sveikimą.

  1. Katarinis laikotarpis (pradinis). Tymai paprastai būna būdingi odos bėrimai. Bet pirmieji ligos simptomai, kurie pasireiškia pasibaigus inkubaciniam laikotarpiui, yra paprasti peršalimo simptomai: pastebimas temperatūros padidėjimas, kosulys, sloga, asteninis sindromas. Šiuo metu galite įtarti ARI ar SARS, tačiau būdingi požymiai, tokie kaip odos bėrimai, leis jums teisingai diagnozuoti.
  2. Bėrimų susidarymo stadija. Penktą dieną ant žmogaus odos atsiranda bėrimai. Jie plinta iš viršaus į apačią - iš pradžių bėrimas atsiranda ant veido, už ausų, ant galvos odos, po to pereina prie bagažinės ir rankų, o po to plinta į kojas. Tymai pasireiškia būdingu gausiu ryškiai raudonu bėrimu dėmių pavidalu, kurie linkę susilieti. Bėrimas išlieka ant odos 1–1,5 savaitės ir yra dėmėtas-papulinis. Bėrimo vietoje atsirandanti pigmentacija taip pat turi žemyn nukreiptą pobūdį, tai yra, ji atsiranda kryptimi nuo galvos iki kojų.
  3. Sveikimo stadija. Pradedant penktą dieną nuo raudonojo bėrimo atsiradimo, liga atsinaujina ir žmogus pradeda atsigauti. Temperatūra palaipsniui mažėja iki normalaus lygio, bėrimas pleiskanoja. Verta prisiminti, kad odos apraiškos gali lėtai išnykti per dvi savaites, tuo tarpu šiuo ligos periodu žmogus nebėra užkrečiamas.

Suaugusiesiems tymai yra ypač sunkūs. Dažnai prie pagrindinės ligos prisijungia pneumonija ir bakterinės komplikacijos. Kartais ligos rezultatas gali būti aklumas ir didelis klausos praradimas..

Viena iš pavojingiausių tymų komplikacijų yra virusinis meningoencefalitas (smegenų dangalų uždegimas), dėl kurio 40% atvejų miršta. Tymų virusas stipriai slopina suaugusiojo imunitetą, todėl paūmėja lėtinės ligos ir atsiranda naujos..

Netipiškas tymų kursas

Yra būdinga ir netipiška tymų eiga. Tipiškas klinikinis vaizdas buvo aprašytas aukščiau. Netipiškas kursas yra toks:

  1. Ištrinta (sušvelninta) tymų forma. Praeina labai švelnia forma ir įvyksta įvedus gama globuliną arba iškart po vakcinacijos nuo tymų.
  2. Hemoraginė forma - lydima daugybinių kraujavimų, kruvinų išmatų ir šlapimo. Pacientas dažnai miršta nuo kraujavimo. Laiku hospitalizavus ir intensyviai prižiūrint, rezultatas gali būti sąlygiškai palankus..
  3. Hipertoksinis. Tai stebima padidėjus intoksikacijai. Pacientas gali turėti labai aukštą nenutrūkstamą temperatūrą, turėti meningoencefalito požymius, širdies nepakankamumą ir kitus simptomus. Ši forma reikalauja nedelsiant hospitalizuoti..

Komplikacijos dažniausiai atsiranda suaugusiems, kurių imunitetas sumažėjęs, ir vyresnio amžiaus žmonėms.

Tymai suaugusiesiems: nuotrauka

Kaip šis negalavimas atrodo nuotraukoje, siūlome peržiūrėti išsamias nuotraukas.

Suaugusiųjų tymų gydymas

Iš karto padarykime išlygą - specifinio gydymo, kuris kovotų su tymų virusu, gamtoje paprasčiausiai nėra. Taigi suaugusiųjų tymų gydymas yra simptominis - tai apima komplikacijų išsivystymo prevenciją, paciento būklės palengvinimą - tai yra, gydytojas sutelkia dėmesį į simptomus ir kovoja su jais..

Paprastai tymai skiriami namuose. Šiuo laikotarpiu gydytojas periodiškai lankysis ir stebės ligos eigą. Jis paskirs jums reikalingus vaistus, rekomenduos sveikai maitintis ir gerti daug skysčių, taip pat vartoti vitaminus A ir C.

Gydymas ligoninės infekcinių ligų skyriuje reikalingas tokiais atvejais:

  • kai atsirado rimtų komplikacijų;
  • sunki ligos eiga, sunkus kūno apsinuodijimas (intoksikacija);
  • neįmanoma atskirti paciento nuo kitų komandos narių (internatinėje mokykloje ar armijoje).

Namuose, jei paciento kūno temperatūra yra aukštesnė nei 38,5 laipsnio, skiriami karščiavimą mažinantys vaistai:

Su sloga skiriami vazokonstriktoriai:

Norėdami palengvinti uždegimą nosiaryklėje, tepkite:

Antibakterinis gydymas skiriamas tik išsivysčius bakterinėms komplikacijoms (pavyzdžiui, sergant pneumonija, vidurinės ausies uždegimu)..

Ekspertai pataria nerizikuoti, stebėti savo sveikatą, susiformuoti imunitetą, laiku pasiskiepyti, o susirgus - nedelsdami kreiptis į specialistą pagalbos ir jokiu būdu nedaryti vaistų nuo savęs..

Prevencija

Iki šiol pats svarbiausias prevencijos būdas yra skiepai. Suaugusieji turi būti skiepijami nuo tymų, tačiau geriau, jei skiepai būtų skiriami vaikystėje - sulaukus 1 metų, o sulaukus 6 metų. Bet jei ši procedūra nėra atliekama laiku, sutrikimui nėra jokios priežasties. Tymų vakcina nuo suaugusiųjų taip pat vykdoma dviem etapais su trijų mėnesių pertrauka.

Šiuo atveju dažniausios suaugusiųjų nuo tymų vakcinacijos komplikacijos yra:

  • temperatūros pakilimas 5-15 dienų (kartais iki 40 laipsnių), kuris trunka iki keturių dienų. Jį galima sumažinti karščiavimą mažinančiomis medžiagomis, pavyzdžiui, paracetamoliu.
  • be temperatūros, rinito, kosulio, gali sutrikti nedidelis bėrimas.

Suaugusieji, kurie neturėjo tymų ir nebuvo skiepyti, turėtų atkreipti ypatingą dėmesį į simptomus, nuo kurių prasideda ligos vystymasis (o pirmieji simptomai yra labai panašūs į įprastą peršalimą) ir niekada nedelsti pas gydytoją ir pradėti tinkamą gydymą..

Skaitykite Apie Odos Ligas

Levomekol tepalas

Apgamai

Levomekol yra antibakterinis kombinuotas agentas išoriniam vartojimui, turintis ryškų imunostimuliuojantį ir priešuždegiminį poveikį. Levomekol tepalas neleidžia augti patogeninei mikroflorai, slopina uždegiminius procesus, pašalina pūlingus sekretus ir tuo pačiu turi žaizdų gijimo efektą bei suaktyvina epidermio atsinaujinimo procesus..

Bėrimo ant kojų nuotrauka su ligos pavadinimu

Ateroma

Odos pokyčiai rodo įvairias ligas, kurios veikia ne tik odą, bet ir signalizuoja apie gilesnes problemas. Jis skiriasi savo turiniu, priežastimis ir morfologiniais požymiais.

Niežai erkė: parazitinės ligos priežastis

Ateroma

Gana dažna liga yra niežai, sukeliantys daug nemalonių akimirkų, susijusių su stipriu niežėjimu ir odos uždegimu. Šia liga gali užsikrėsti net asmuo, kuris laikosi higienos taisyklių.