Pagrindinis / Vėjaraupiai

Žmogaus papilomos virusai

Žmogaus papilomos virusas (ŽPV) yra bendras DNR virusų grupės, perduodamos iš žmogaus į asmenį ir išprovokuojančios gerybinių navikų - papilomų, vystymąsi, pavadinimas. Kai kurios veislės yra onkogeninės (tai yra, padidina piktybinių navikų riziką). Dažniausiai ŽPV siejamas su gimdos kaklelio vėžiu, kiekvienais metais nusinešant tūkstančius moterų visame pasaulyje. Tačiau šie virusai veikia kitų onkologinių ligų vystymąsi: ne tik moterims, bet ir vyrams.

ŽPV ilgą laiką nepasireiškia kaip simptomai: pacientai apie tai dažnai sužino tik tada, kai išsivysto ikivėžinės ligos ar vėžys. ŽPV kelia grėsmę bet kurios lyties ir amžiaus pacientams, įskaitant mažus vaikus. Tačiau vis dėlto jo pagrindinė „tikslinė auditorija“ yra 15–30 metų žmonės: jie gyvena aktyvų seksualinį gyvenimą, ne visada galvodami apie atsargumo priemones, o daugeliu atvejų ŽPV perduodami lytinio kontakto metu.

Taigi, kad viruso poveikis kūnui nepasiektų tokio lygio, rekomenduojama reguliariai tikrinti savo sveikatos būklę: atmesti patologijas, kurias jis gali sukelti. Taip pat yra ŽPV testų, siekiant nustatyti onkogeninių padermių buvimą. Rūpinkitės savo sveikata jau dabar: susitakite laiką Otradnoye poliklinikoje ir apsilankykite gydytojo konsultacijose, nelaukdami eilėse ar prisitaikydami prie jums nepatogaus laiko.

Kas yra ŽPV?

Žmogaus papilomos virusai, patenka į kūną per odos mikrotraumas, įsiveržia į epitelio bazinio sluoksnio ląsteles. ŽPV gali egzistuoti bet kuriame epidermio sluoksnyje. Tačiau jo dauginimasis vyksta tik pagrindiniame sluoksnyje.

Virusas vystosi dviem etapais:

  1. Reprodukcinis - virusas patenka į ląstelę nepaveikdamas jos chromosomų ir dauginasi.
  2. Integruota - ŽPV įvedama į užkrėstos ląstelės genomą.

Antruoju etapu virusas transformuoja ląsteles. Jie pradeda aktyviai dalintis, ir susidaro į navikus panašios formacijos - papilomos. Tai papiliariniai augliai, išsikišę virš odos paviršiaus (todėl jie vadinami taip: papiloma - iš lotyniškos papilomos - spenelio ir graikiškos oma - navikas). Antrasis etapas ne visada įvyksta. Virusas, būdamas pirmojoje vystymosi stadijoje, sugeba regresuoti (palikti organizmą). Tačiau net jei pacientas nepastebi patologinių pokyčių, jis yra ŽPV nešiotojas ir sugeba užkrėsti kitus žmones.

Inkubacinis laikotarpis gali trukti nuo 3 savaičių iki metų. Vidutiniškai tai yra 3 mėnesiai. Kai kuriais atvejais pirmiausia atsiranda negenitalinės papilomų formos, o tada ant lytinių organų atsiranda neoplazmų.

Daugeliu atvejų organizmas susiduria su virusu per 2 metus. Tačiau gali atsirasti pakartotinė infekcija - ta pati ar skirtinga padermė. Taip pat papilomos ar kitos odos apraiškos sugeba regresuoti po 6-8 mėnesių (palaipsniui mažėja ir vėliau išnyksta). Tai atsitinka, kai imuninė sistema slopina virusą ir „išgyvena“ jį iš ląstelių..

Dažniausiai ŽPV virusas pažeidžia odą ir gleivinę:

  • Anogenitalinė sritis.
  • Viršutiniai kvėpavimo takai.
  • Burnos ertmė.
  • Bronchas.
  • Junginė.
  • Tiesiosios žarnos.
  • Stemplė.

ŽPV tipai

Pirmasis žmogaus papilomos virusas (žmogaus papilomos virusas, ŽPV) buvo išskirtas 1971 m. O mokslininkui Haraldui zurui Hausenui pavyko nustatyti ir įrodyti ŽPV ir gimdos kaklelio vėžio ryšį. Vėliau už savo atradimus jis gavo Nobelio premiją..

Iki šiol žinoma apie 600 skirtingų ŽPV padermių. Vieni išprovokuoja karpos atsiradimą, kiti - lytinių organų karpos, kiti - papilomos. Taip pat yra tarp ŽPV tipų, turinčių įtakos vėžinių navikų vystymuisi. Jie vadinami onkogeniniais. Laimei, jų nėra daug. Jie gali turėti mažą, vidutinį ar aukštą onkogeninį potencialą:

  1. Mažas onkogeniškumas yra skirtingi 6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72, 81 štamai..
  2. Vidutinis onkogeniškumas 26, 31, 33, 35, 51, 52, 53, 58, 66 tipuose.
  3. Didelis onkogeninis potencialas 16, 18, 39, 45, 56, 59, 68, 73, 82 padermėse.

Gimdos kaklelio vėžį daugeliu atvejų sukelia 16 ir 18 tipai..

Nuoroda! Onkogeninio tipo ŽPV buvimas organizme nereiškia, kad asmuo yra „nuteistas“ vėžiui. Dėl viruso padidėja vėžio išsivystymo rizika, tačiau tai nėra vienintelė jų atsiradimo priežastis. Jei pacientas turi onkogeninę ŽPV padermę, jam tereikia atidžiai stebėti savo sveikatą, reguliariai atlikti profilaktinius tyrimus. Jei reikia, gydytojas paskirs jam tinkamą terapiją.

Moterų ir vyrų reprodukcinė sistema gali paveikti apie 40 rūšių papilomos virusų. Jų veiklos rezultatas yra ne tik vėžys, bet ir lytinių organų karpos ar kondilomos.

Nuoroda! Vėžiniai navikai vystosi lėtai: per 5–30 metų po užsikrėtimo papilomos virusu. Prieš juos nustatomos ikivėžinės ligos (gerybiniai navikai, kurie gali išsivystyti į piktybinius). Štai kodėl taip svarbu reguliariai atlikti profilaktinius patikrinimus. Ankstyvosios ligos ir net vėžys pradinėse stadijose yra labai išgydomos, todėl pavojingų padarinių galima išvengti.

ŽPV perdavimo maršrutai

Pagrindinė infekcijos „būklė“ yra odos ar gleivinių mikrodalelių (žaizdų, įtrūkimų, įbrėžimų) buvimas. Jie yra ŽPV „vartai“.

Dažniausiai virusas perduodamas, kai liečiasi dviejų žmonių oda ar gleivinės. Todėl pagrindinis papilomos virusų kelias yra lytinis kontaktas. Be to, prezervatyvų naudojimas neatmeta galimybės užsikrėsti. Virusas gali būti perduodamas per oralinį seksą, kurio metu kontracepcija ne visada naudojama. Be to, prezervatyvas neuždengia viso varpos paviršiaus, dažnai jis būna dėvimas jau lytinio akto viduryje. ŽPV gali būti užkrėstas bučiniu.

Taip pat ŽPV gali būti perduodamas:

  • Nuo motinos iki kūdikio, kai kūdikis praeina per gimdymo kanalą.
  • Kasdieniniame gyvenime: kai naudojate kitų žmonių higienos priemones (rankšluosčius, dantų šepetėlius, skutimosi reikmenis).
  • Viešose vietose: vonios, sporto salės, baseinai.

Nuoroda! Papilomos virusų išgyvenimo laikotarpis išorinėje aplinkoje yra trumpas. Todėl, nors yra namų užkrėtimo rizika, jis yra žymiai mažesnis nei lytinio kontakto metu.

Galima ir savaiminė infekcija: depiliacijos metu virusas pernešamas iš vienos kūno dalies į kitą, šukuojant odą, kramtant nagus.

Kontaktas su virusu pasireiškia ne visais atvejais. Šie veiksniai padidina riziką:

  • Sumažėjęs imunitetas.
  • Blogi įpročiai: rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu.
  • Stresas.
  • Lytiniu keliu plintančios infekcijos.
  • Šlapimo sistemos ligos.
  • Odos ir gleivinių sužalojimai.
  • Imunodeficitas.
  • Ilgalaikis hormoninių kontraceptikų vartojimas.

Nuoroda! Moterims onkogeninės ŽPV atmainos yra pavojingesnės nei vyrams, nes jos dažniau užsikrečia..

ŽPV: simptomai

Papilomos virusai ilgą laiką sugeba visiškai nepasireikšti kaip simptomai. Paprastai pacientas sužino apie ŽPV buvimą jau išsivysčius jo pasekmėms: karpos, papilomos ir lytinių organų karpos atsiradimui. Kai kuriais atvejais viruso buvimą gali parodyti šie simptomai:

  • Paraudimas, odos neoplazmos (dažniausiai lytinių organų srityje);
  • Niežtinti oda.
  • Skausmas ir kitas diskomfortas lytinių santykių metu ar po jų.

Kokias ligas gali sukelti ŽPV?

Papilomos virusai pirmiausia provokuoja papilomų, karpos ir kondilomų augimą abiejų lyčių pacientams. Visi aukščiau išvardyti navikai gali atsirasti bet kurioje kūno vietoje. Tačiau dažniausiai jie veikia lytinius organus ir analinę sritį. Moterims jie atsiranda vulvoje, gimdos kaklelyje ir makštyje. Vyrams - kapšelis, varpos galva, apyvarpė. Abiejų lyčių pacientams išangėje dažnai atsiranda neoplazmų.

Taip pat karpos dažnai būna ant padų, gerklų, balso stygų. Papilomos (papiliarinės mėsos spalvos formacijos forma) neturi „mėgstamos vietos“ - jos gali atsirasti ant kūno, kaklo, veido, rankų ir kojų. Vaikams ir paaugliams dažniausiai nustatomos plokščios karpos (jos dar vadinamos nepilnametėmis ar nepilnametėmis). Tai yra maži (3–5 mm) tamsūs neoplazmos, šiek tiek išsikišę virš odos paviršiaus. Dažniausiai jie atsiranda rankų, veido, kojų gale.

Kalbant apie vėžį, dauguma pacientų, susijusių su ŽPV, visų pirma yra gimdos kaklelio vėžys. Iš tiesų ši patologija mūsų laikais yra labai dažna. Tačiau moterims ŽPV taip pat dažnai provokuoja makšties ir vulvos vėžio vystymąsi (65–70 proc. Atvejų), vyrų - varpos vėžį (50 proc. Atvejų). Papilomos virusai gali sukelti piktybinius navikus tiek moterims, tiek vyrams:

Vaikams ŽPV paprastai pasireiškia papilomų augimu, sumažėjus imunitetui dėl buvusių ligų, dažniausiai tai yra virusinė ar bakterinė infekcija. Papilomos virusai taip pat veikia jaunus pacientus, kenčiančius nuo alerginių reakcijų ar dažno peršalimo..

ŽPV ir nėštumas

Papilomos virusai neigiamai veikia moters vaisingumą. Jei jų yra, nėštumo tikimybė sumažėja perpus, nes ŽPV gali užkirsti kelią apvaisinto kiaušinio implantavimui. Jei partneris taip pat yra užkrėstas virusu (tai atsitinka 65–70% atvejų), tada pastojimo galimybė dar labiau sumažėja. ŽPV neigiamai veikia spermos judrumą.

Pastojant papilomos virusui, padidėja rizika:

  • Žemas ar aukštas vanduo.
  • Lėtinis placentos nepakankamumas.
  • ŽPV taip pat gali sukelti persileidimą.

Todėl nėščioms moterims skiriama saikinga vaistų terapija, kuri gali žymiai sumažinti aukščiau išvardytą riziką.

Kai vaikas praeina per gimdymo kanalą, kyla infekcijos pavojus. Todėl moterims, sergančioms ŽPV, geriau gimdyti atliekant cezario pjūvį - viruso perdavimo rizika sumažėja 5 kartus.

Hormoninio fono pokyčiai provokuoja greitą lytinių organų karpos augimą ant lytinių organų. Jie gali augti kartu, o tai gali sukelti šlapinimosi ir tuštinimosi veiksmus, sukelti nemalonius pojūčius vaikštant, kraujauti. Gimdymo metu neoplazmos lengvai sužalojamos. Jie taip pat gali kliudyti vaikui praeiti pro gimimo kanalą. Norint viso to išvengti, lytinių organų karpos yra gydomos ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu. Taikomi metodai, tokie kaip kriodestrukcija, lazerinė chirurgija ir kt..

Diagnostika

Norėdami diagnozuoti ŽPV, pirmiausia jie kreipiasi į terapeutą. Priklausomai nuo viruso apraiškų, jis nukreipia pacientą į diagnostinius tyrimus ir pas siaurą specialistą (ginekologą, urologą, dermatologą, onkologą, proktologą ir kt.).

Tiek moterims, tiek vyrams gali būti paskirti tokie tyrimai:

  • Su fermentais susijęs imunosorbentų tyrimas - pagal jo rezultatus neįmanoma nustatyti viruso koncentracijos ir onkogeniškumo, tačiau galima aptikti antikūnų prieš jį, metodas idealus ankstyvai diagnozei, kai simptomai dar nepasireiškė.
  • PGR diagnozė - leidžia nustatyti ŽPV DNR, tai yra, ji leidžia tiksliai žinoti, ar organizme yra virusas, ar ne; analizei imamas kraujas, seilės, išskyros iš lytinių organų ir kt.
  • Digene-testas - leidžia įvertinti štamo onkogeniškumo laipsnį, nustatyti viruso kiekį organizme; biomedžiaga yra audinio gabalas, iškasantis iš gimdos kaklelio kanalo, makšties ar šlaplės.

Moterims nustatomi šie egzaminų tipai:

  • Citologinis tyrimas (PAP testas) - tepinėlio iš makšties tyrimas mikroskopu, siekiant aptikti viruso pakeistas ląsteles.
  • Kolposkopija - gimdos kaklelio tyrimas naudojant kolposkopo prietaisą, ši procedūra pacientui paskirta, jei pagal citologinio tyrimo rezultatus buvo aptiktos pakitusios ląstelės.

Gydymas

Specifinio ŽPV gydymo (ty jo sunaikinimo) nėra. Tačiau galima imtis priemonių slopinti viruso aktyvumą ir padidinti savęs išgijimo tikimybę. Pacientui skiriama:

  • Vitaminai.
  • Imunomoduliatoriai.
  • Antivirusiniai vaistai.

Taip pat atliekamas simptominis gydymas - neoplazmų pašalinimas. Jokiu būdu neturėtumėte pabandyti gydyti kondilomos, papilomos ir karpos liaudies gynimo priemonėmis. Yra pavojus išprovokuoti antrinės infekcijos vystymąsi arba gerybinio naviko išsigimimą į piktybinį.

Neoplazmoms pašalinti naudojami šie metodai:

  • Skalpelio pašalinimas.
  • Kriodestrukcija (užšaldymas skystu azotu).
  • Radijo peilio nuėmimas.
  • Lazeriu pašalinimas.
  • Elektrokoaguliacija.

Metodą pasirenka gydytojas, atsižvelgdamas į naviko pobūdį ir vietą, taip pat į paciento kūno būklę..

Prevencija

Prevenciniai metodai apima sveikos gyvensenos palaikymą ir reguliarų imuniteto stiprinimą visaverte ir įvairia mityba, saikingu fiziniu aktyvumu ir kokybišku poilsiu. Svarbu laikytis asmeninės higienos taisyklių, nenaudoti kitų žmonių aksesuarų. Norėdami išvengti infekcijos pavojaus, turėtumėte atsisakyti atsitiktinių lytinių santykių ir naudoti barjerines kontracepcijos priemones.

Taip pat mūsų laikais yra galimybė pasiskiepyti nuo kai kurių labai onkogeninių ŽPV padermių. Skiepyti rekomenduojama nuo 9 iki 26 metų (optimalus amžius yra 11–12 metų). Moterys gali būti paskiepytos net po 26 metų, tačiau tik tuo atveju, jei ginekologas mano, kad yra įrodymų. Reikėtų nepamiršti, kad vakcina nepagydo viruso, jau esančio organizme, bet neleidžia užsikrėsti kai kuriais ypač pavojingais jo tipais.

Papilomos viruso infekcija ir su ŽPV susijusios ligos

Nagrinėjami žmogaus papilomos viruso (PVI) plitimo būdai, ligų, susijusių su žmogaus papilomos virusu, etiologija ir epidemiologija, rizikos veiksniai ir požiūris į PVI gydymą moterims.

Buvo apsvarstyti žmogaus papilomos virusinės infekcijos (PVI) pasiskirstymo būdai, taip pat ligų, susijusių su žmogaus papilomos virusu, etiologija ir epidemiologija, rizikos veiksniai ir požiūris į PVI terapiją moterims.

Žmogaus papilomos viruso infekcija (PVI) yra liga, priklausanti infekcinių ligų grupei, plintanti lytiškai ir yra viena iš labiausiai paplitusių infekcijų pasaulyje. Daugeliu atvejų PVI pasireiškia pacientui atsiradus lytinių organų karpos, plokščios ir apverstos karpos su vidiniu augimu, papiliarinės karpos. Ligą sukelia virusai iš papilomos virusų šeimos, įskaitant 27 rūšis iš 5 genčių (alfapapillomos virusą, betapapilomos virusą, gamapapillomos virusą, mupapillomos virusą ir nupapillomos virusą) [1] ir daugiau nei 600 rūšių (štamų) [2]..

PVI buvo žinomas ilgą laiką, nuo viduramžių, tačiau tik pastaraisiais dešimtmečiais buvo sukaupti moksliniai duomenys apie žmogaus papilomos virusų (PV) struktūrą ir savybes. Tai yra maži, be apvalkalo, 20 veido, turinčių DNR, turintys virusai, kurių būdingas bruožas yra gebėjimas sukelti odos epitelio ir (arba) gleivinių dauginimąsi. Žmogaus papilomos virusai (ŽPV) ląstelių kultūroje nepadaugėja, todėl informacija apie virusų biologiją buvo gauta naudojant molekulines genetines technologijas ir epidemiologinius tyrimus. Viruso skersmuo yra 55 nm, ŽPV genomą atspindi ilga dviguba grandinė žiedinė DNR, kurios dydis yra 8 tūkstančiai bazinių porų. Atsižvelgiant į išraiškos laiką, ŽPV genai skirstomi į ankstyvuosius ir vėlyvuosius, atitinkamai, jie koduoja ankstyvuosius E1-E7 ir vėlyvuosius L1 ir L2 baltymus [3, 4].

Šiuo metu jau žinoma daugiau kaip 200 ŽPV tipų (kamienų) [2]. Iš jų daugiau nei 40 pažeidžia vyrų ir moterų lytinius organus ir perianalinius plotus bei lytinių organų karpos. Kai kurie iš jų yra nekenksmingi, kiti sukelia karpos, kai kurie sukelia vėžį..

Viruso patekimas į žmogaus kūną vyksta pažeidus audinius. ŽPV užkrečia epitelio bazinio sluoksnio kamienines ląsteles. Virusas užkrečia žemiausią, giliausią odos ar gleivinės sluoksnį. Jai veikiant padidėja šio sluoksnio ląstelių dauginimasis, dėl kurio susidaro į navikus panašūs odos ir gleivinių audiniai. Pats virusas dauginasi paviršiniuose odos sluoksniuose ir gleivinėse - žvynuotose ląstelėse [5]..

Užkrėstoje ląstelėje virusas egzistuoja dviem pavidalais: epizominiu (už ląstelės chromosomos ribų), kuris laikomas gerybine forma, ir introsomine forma, kurioje virusas yra įterptas į ląstelės genomą ir kuris yra apibūdinamas kaip piktybinė viruso parazitavimo forma [1, 2], nes gerybiniai į naviką panašūs PV augimai yra pripažinti kai kurių lytinių organų vėžio formų, dažniausiai gimdos kaklelio vėžio (gimdos kaklelio vėžio), priežastimi. Taigi iš 22 šalių gautų gimdos kaklelio vėžio audinių mėginiuose ŽPV buvo nustatyta 99,7% atvejų [5]..

PSO duomenimis, pasaulyje kasmet nustatoma daugiau kaip 530 tūkstančių gimdos kaklelio vėžiu sergančių pacientų, tai yra 5% tarp visų lokalizacijų [7]. Rusijoje, palyginti su kitomis išsivysčiusiomis šalimis, gimdos kaklelio vėžys išlieka gana didelis - 16,7 atvejo 100 tūkst. Moterų. Visų pirma, gimdos kaklelio vėžio paplitimas Rusijoje padidėjo nuo 110,3 2004 m. Iki 119,7 2015 m. 100 tūkst. Žmonių. 2015 m. Buvo nustatyti 16 439 nauji gimdos kaklelio vėžio atvejai, iš kurių įprastinio tyrimo metu tik 32,7% pacientų. 62,3% moterų serga I – II ligos stadijomis, 26,2% - III stadijomis, 9,2% - IV stadijos gimdos kaklelio vėžiu, todėl pirmaisiais metais nuo aptikimo momento mirštamumas buvo aukštas - 16,3%. Absoliutus in situ pacientų, sergančių gimdos kaklelio vėžiu, skaičius Rusijoje padidėjo nuo 1951 m. 2005 m. Iki 4 418 2014 m. Kiekvienais metais nuo gimdos kaklelio vėžio miršta daugiau kaip 6000 moterų Rusijoje. 2014 m. Dėl gimdos kaklelio vėžio mirė 119 mergaičių, jaunesnių nei 24 metų [6]..

Tuo pačiu metu ŽPV 16 ir 18 tipai yra susiję su 70% plokščiųjų ląstelių karcinomos ir 80% atvejų su gimdos kaklelio adenokarcinoma. 20% atvejų gimdos kaklelio vėžį nustato 31, 33, 35, 45, 52, 58 tipo ŽPV [8–10]..

Ištyrus ŽPV hibridizacijos metodais, paaiškėjo, kad piktybinio išsigimimo rizika yra susijusi su keliais ŽPV tipais. Jie buvo paskirti kaip didelės rizikos vėžio virusai. Faktas yra tas, kad užsikrėtus ŽPV epitelio ląstelėmis išsivysto neoplazijos (joms būdingas normalios ląstelių struktūros pasikeitimas), turinčios ir gerybinį, ir piktybinį pobūdį. Anot V. A. Molochkovo ir kt. [11] ŽPV epitelio ląstelių infekcija nėra pakankama vėžiui išsivystyti. Neoplazijai formuotis, jų nuomone, reikalingi šie veiksniai: pirma, aktyvi E6 ir E7 genų ekspresija, be to, labai onkogeninis 16-asis ir 18-asis ŽPV tipai; antra, estradiolio virsmo 16-OH metabolinių mechanizmų indukcija; trečia, daugybinių chromosomų DNR pažeidimų indukcija užkrėstoje ląstelėje, kuri užbaigia degeneracijos procesą.

Kai kurie ŽPV ne tik tiesiogiai veikia ląstelių ciklą, bet ir slopina baltymų blokavimą, todėl gali atsirasti piktybinis procesas. Tai yra ŽPV tipai 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 ir 68. ŽPV tipų, turinčių didelę onkogeninę riziką, sąrašas šiuo metu plečiamas dėl patobulintos DNR struktūros ir naujų tipų tarpinės rizikos atsiradimo. [4, 12]. 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58 ir 59 tipai gali sukelti gimdos kaklelio intraepitelinę neoplaziją, vulvos intraepitelinę neoplaziją ir gerklų vėžį. Gimdos kaklelio vėžys yra viena iš nedaugelio piktybinių navikų rūšių, turinčių nustatytą ligos etiologiją. Už sužinojimą apie ŽPV vaidmenį kuriant gimdos kaklelio vėžį vokiečių mokslininkas Haraldas Zuras Hausenas buvo apdovanotas 2008 m. Nobelio medicinos ir fiziologijos premija [3]..

Pastebėta, kad 16-asis tipas dažniausiai randamas gimdos kaklelio gimdos plokščiųjų ląstelių karcinomos audinyje, o 18-asis tipas - liaukinio vėžio audinyje - adenokarcinoma..

5 ŽPV tipai yra mažai onkogeninės rizikos virusai - 6-asis, 11-asis, 42-asis, 43-asis, 44-asis [4].

Pagrindinis anogenitalinių karpos (lytinių organų karpos) užkrėtimo būdas yra lytiniai organai. Naujagimių ŽPV infekcija gimdymo metu yra įmanoma, tai yra gerklų papilomatozės priežastis vaikams ir anogenitalinės karpos naujagimiams. Galima užsikrėsti buitinėmis priemonėmis, nes ŽPV tam tikrą laiką gali egzistuoti viešose vietose (tualetuose, voniose, baseinuose, sporto salėse) ir prasiskverbti į žmogaus kūną per odos įbrėžimus ir įbrėžimus; retai, tačiau skutimosi, plaukų šalinimo metu įmanoma užsikrėsti savaime (autoinokuliacija).

Dažniausias perdavimo būdas yra tiesioginis kontaktas su sergančio žmogaus arba viruso nešiotojo oda ar gleivinėmis, esant recipiento mikrotraumoms [3]. Bent 50% suaugusių gyventojų, gyvenančių aktyvų lytinį gyvenimą, yra užsikrėtę vienu ar daugiau ŽPV tipų, dažniausiai vyraujanti lytinių organų forma. Lytinių organų PVI yra labai užkrečiama: maždaug 60% atvejų infekcija įvyksta per vieną lytinį kontaktą [13]..

Nemažai autorių įrodė vaisiaus ir naujagimio užsikrėtimo nėštumo metu galimybę. Yra du infekcijos būdai: perinatalinis ŽPV pernešimas į burnos ir ryklės bei lytinių organų sritis naujagimiams, gimusiems per natūralų lytinį taką, ir galimybė užsikrėsti kylančia liga, tai įrodo pranešimai apie įgimtas kondilomas naujagimiams, gimusiems per cezario pjūvį [11, 14]. Reikėtų pažymėti, kad naujagimiams, gimusiems iš ŽPV teigiamų motinų, seropozityvumas tam tikro tipo ŽPV stebimas 10% atvejų, kai epitelio išpjaustymo iš burnos arba lytinių organų gleivinės neigiami polimerazės grandininės reakcijos (PGR) rezultatai patvirtina [15], ir tai patvirtina. vertikalus vaisiaus infekcijos perdavimas. Taigi PVI gali būti perduodamas transplacentiniu ir intranazaliniu būdu (ypač 6 ir 11 ŽPV tipai). Infekcijos rizika yra tiesiogiai proporcinga infekcijos sunkumui motinoje ir bevandenio periodo metu gimdant. Be to, atlikti tyrimai taip pat rodo, kad pristatymas cezario pjūviu nesumažina vaisiaus infekcijos, kuri rodo intrauterinę infekciją, rizikos. Intraatalinė infekcija gali sukelti nepilnamečių pasikartojančią kvėpavimo takų papilomatozę, kurios dažnis yra 1,7–2,6 100 000 vaikų ir 1 iš 1500 gimdymų moterų, turinčių lytinių organų PVI [16]..

Nemažai autorių rašo apie infekcijos perdavimą šeimoje. Pavyzdžiui, Ispanijoje buvo atliktas retrospektyvus tyrimas, kurio metu stebėtas nėščių ŽPV ir ŽPV neigiamas nėščių moterų ir jų vaikų stebėjimas, kuris buvo stebimas 14 mėnesių. PVI diagnozuota 19,7% naujagimių, gimusių ŽPV teigiamomis motinomis. Tačiau tarp vaikų, gimusių nuo ŽPV negatyvių moterų, teigiami PGR diagnozės ŽPV rezultatai buvo užfiksuoti 16,9% atvejų. Autoriai padarė išvadą, kad šiuo atveju greičiausiai horizontalus infekcijos perdavimo būdas šeimoje yra 17. Taigi, be seksualinio perdavimo, yra įmanoma ir horizontalus bei vertikalus ŽPV perdavimas iš užkrėstų tėvų vaikams..

Didžiausias sergamumas ŽPV stebimas 18–28 metų amžiaus. Tačiau vyresnio amžiaus grupėse ši problema yra aktuali dėl su amžiumi susijusių imuniteto ir hormoninės funkcijos pokyčių, kurie palankiai veikia daugelį kancerogenezės veiksnių, galimas ŽPV pasireiškimas ir vėžinių ląstelių transformacija [11]..

Tiek Rusijos, tiek užsienio tyrėjai pažymėjo, kad PVI paplitimas ikimokyklinio amžiaus vaikams ir paaugliams nuolat auga kaip lytiškai plintanti infekcija. Aptikus ŽPV 2, 6, 11 tipus, motina gali užsikrėsti vulgariais karpais ir dažniausiai šie vaikai turi vulgarias karpas ant pirštų [11]..

2005–2006 m Maskvoje buvo atlikta 854 mergaičių apklausa nuo naujagimių laikotarpio iki 15 metų. 7,1% atvejų buvo nustatyta anogenitalinio regiono PVI. Tuo pačiu metu buvo parodytas didelis ŽPV ryšys su kitomis lytiškai plintančiomis infekcijomis. Taigi tyrimas rodo ypač nepalankias ŽPV plitimo tarp vaikų tendencijas, pablogėjusią jaunų žmonių reprodukcinę sveikatą, todėl būtina sukurti veiksmingą šios patologijos prevencijos sistemą nepilnamečiams [12, 18]..

ŽPV sukelia ryškų gleivinių ir odos epitelio ląstelių dauginimąsi. Viruso įvedimo vietoje epitelio ląstelės dauginasi karpos, papilomos ir kondilomos, įvairaus formos ir dydžio. Tačiau dažnai ŽPV buvimas odoje ir ant gleivinės nesukelia pastebimų pokyčių, nors virusas yra ir lengvai perduodamas seksualiniam partneriui ir namų ūkiui. Dažnai esami augimai spontaniškai išnyksta, kaip pastebima su jaunatviška oda karpos..

Lytiniai hormonai vaidina svarbų vaidmenį aktyvinant ŽPV. Nėštumas suaktyvina ne tik lytinių organų papilomatozę, bet ir latentinę gerklų papilomatozę. Beje, virusą, sukeliantį gerklų papilomatozę, naujagimis paprastai įsigyja arba per gimdymą, arba dėl gimdos infekcijos, nes jis buvo rastas ir vaikams, gimusiems naudojant cezario pjūvį [3]. Tiriant amniono skysčius moterims, kenčiančioms nuo lytinių organų karpos ir jų nosies ir ryklės aspiracijos, nustatomi lygiaverčiai papilomos virusų tipai. Cezario pjūvis nėščioms moterims, turinčioms PVI, 5 kartus sumažina vaikų ŽPV infekciją ir kvėpavimo takų papilomatozės pasireiškimą 5 kartus [3]..

Į medicinos praktiką patekęs molekulinės hibridizacijos metodas leido žinoti, kad yra daugybė PV rūšių, iš kurių 40 užkrečia lytinius organus ir išangę. Tuo pačiu metu makšties vestibiulio sritis, makšties sienelės, gimdos kaklelis, šlaplės išorinė anga yra užkrėsti ir uždengti moterų lytinių organų karpos. Vyrams pažeidžiamos varpos, apyvarpės, kapšelio ir analinė sritis. Lentelėje. ŽPV tipai, randami įvairiose PVI ligose.

PVI rizikos veiksnys yra tai, kad moteris turi daug seksualinių partnerių ir nevadina užsakytu lytiniu gyvenimu, taip pat tai, kad paauglė mergaitė seksualinį gyvenimą pradėjo labai anksti. Rizikos veiksniai taip pat apima tai, kad moteris naudoja tuos seksualinius partnerius, kurie nepaiso barjerinės kontracepcijos, ypač prezervatyvų. Kiti rizikos veiksniai yra kitos lytiškai plintančios infekcijos (LPL), geriamųjų kontraceptikų vartojimas, rūkymas ir hormonų pusiausvyros sutrikimas bei kai kurios medicininės intervencijos (abortas, intrauterininės kontracepcijos priemonės). Taip pat padidėja nėščių moterų infekcijos rizika..

Žmonės, kuriems trūksta ląstelių imuniteto, yra nepakankamas daugelio vitaminų, ypač folio rūgšties, jautrumas virusinei infekcijai..

Ligos inkubacinis periodas gali trukti skirtingą laikotarpį - nuo vieno mėnesio iki vienerių metų. Bet vidutiniškai tai trunka nuo trijų iki šešių mėnesių. Daugeliu atvejų (iki 90%) savigyda įvyksta per 6–12 mėnesių, kitais atvejais pastebimas ilgas lėtinis pasikartojantis kursas su galimu proceso piktybiniu naviku (atsižvelgiant į viruso tipą) [19, 20]..

Visos klinikinės apraiškos yra sujungtos į tris grupes:

  1. Lytinių organų gleivinės pažeidimai - įvairių tipų lytinių organų karpos, karcinoma ir ne kondilomatoziniai pažeidimai.
  2. Odos pažeidimai - dažni, plokšti, padų, kai kurių kitų tipų karpos ir ne geltonosios dėmės.
  3. Kitų gleivinių pažeidimai - gerklų, liežuvio, stemplės, tiesiosios žarnos, bronchų, junginės ir kt..

Atsižvelgiant į kurso apraiškas ir pobūdį, išskiriamos trys PVI formos [19, 20]:

  1. Latentinė arba latentinė (besimptomė) forma, kurios normalios apžiūros ir morfologinių tyrimų metu yra nematoma, kai intensyviai dauginamos paveiktos epitelio ląstelės su mutantine DNR. Dažniau jis nustatomas atlikus laboratorinį gimdos kaklelio tyrimą, rečiau - makštį.
  2. Subklinikinė forma, kuriai būdingas klinikinių simptomų nebuvimas arba minimalus jų skaičius bei užkrėsto audinio histologiniai pokyčiai, jei jame yra viruso DNR elementų.
  3. Klinikinė arba akivaizdi forma.

PVI daugeliu atvejų egzistuoja latentinės ir subklinikinės formos. Ligos pasireiškimas vyksta veikiant provokuojantiems veiksniams ar rizikos veiksniams..

Subklinikinė forma pasireiškia plokščiais, mažo dydžio elementais, dažnai vizualiai nematomais. Simptomiškai jis dažniausiai nepasireiškia, tačiau kartais jį gali lydėti niežėjimas, o lokalizuotas makštyje ir gimdos kaklelio zonoje jis provokuoja kraujavimą lytinių santykių metu ir po jų, makšties išskyras..

Klinikinę manifesto formą daugiausia apibūdina įvairių rūšių bėrimai lytinių organų srityje, kurių simptomai priklauso nuo elementų vietos, tipo ir dydžio. Sąlyginai išskiriami šie karpos tipai [19, 20]:

  1. Lyties organų karpos, kurios yra piršto formos iškyšos, kurių paviršiuje yra kraujagyslių „raštas“ kilpų ar taškinių dėmių pavidalu. Jie lokalizuojami daugiausia trinties vietose lytinio akto metu - labia minora frenum, prie įėjimo ir pačioje makštyje, labia minora ir labia minora, klitoris, himnas, ant gimdos kaklelio, tarpvietėje, gaktos srityje, aplink išangę. ir žemiausiose tiesiosios žarnos dalyse, ant šlaplės gleivinės, žiedo pavidalu aplink išorinę angą (4–8%). Esant gilesniam šlaplės pažeidimui, atsiranda nuolatinis uretritas su atitinkamais simptomais, blogai išgydomas.
  2. Papiliarinės karpos yra lygios, nepigmentuotos ar pigmentuotos, be užapvalintos kojos, šiek tiek iškilusios virš paviršiaus. Jie yra ant išorinių lytinių organų odos..
  3. Papulinės karpos. Joms būdinga pigmentacija, lytinių organų karpos „pirštų“ išsikišimų nebuvimas ir per didelis raginis epitelio sluoksnis (hiperkeratozė). Lokalizavimas - kapšelis, varpos kūno oda ir apyvarpės išorinis paviršius, varpos vainikinis griovelis, moters išorinių lytinių organų šoninis paviršius, oda aplink išangę ir tarpvietę..
  4. Keratotinės karpos yra sutirštėję elementai, iškilę virš pernelyg sausos labia majora odos paviršiaus. Iš šių formacijų yra nedidelė lytinio partnerio infekcija.
  5. Taškinės karpos - ant gleivinės esančios neintensyviai rausvai raudonos, rausvai rudos arba pilkšvai baltos spalvos dėmės.

Nėštumo metu užkrėsta moteris dažnai turi atkrytį. Po gimimo liga paprastai atsinaujina. Ypač intensyviai auga lytinių organų karpos: nėščioms moterims ir paaugliams brendimo metu [24], ŽIV infekuotiems žmonėms. Paprastai ŽPV su lytinių organų karpos formavimu vyksta kitų lytiniu keliu plintančių ligų fone.

Odos papilomos, turinčios ploną giją, turinčią plačią ar ploną pagrindą, yra lokalizuotos ant vokų, kaklo, rankų, po pieno liaukomis. ŽPV odos karpos pavidalu yra lokalizuota ant kojų, delnų. Paprastai šio tipo PV stebimas vaikams ir paaugliams, vadinamosioms nepilnametėms karpoms.

Kaip minėta anksčiau, einant per užkrėstą motinos gimimo kanalą, galima užkrėsti vaiko PVI, išsivysčius jaunatviškai pasikartojančiai kvėpavimo takų papilomatozei. Klinikinį kvėpavimo takų papilomatozės vaizdą sudaro sutrikęs balsas ir kvėpavimas. Balso užkimimas dažniausiai išsivysto iki visiško jo praradimo. Susiaurėjus gerklų lūpoms, papilomos išsivysto. Todėl galima mirtis dėl asfiksijos [12, 14–16, 18, 21].

Patologinis procesas vaikystėje yra aktyvus, jam būdingas paplitimas ir dažnas pasikartojimas, dėl kurio vaikai atlieka pakartotines chirurgines intervencijas, norėdami pašalinti papilomas. Pakartotinis gerklų navikų ekscizija sukelia cicatricial komplikacijas, tracheostomijos poreikį, gebėjimo kalbėti praradimą ir lėtinės kvėpavimo takų hipoksemijos pasunkėjimą. Kai navikas progresuoja ir plinta į distalinius kvėpavimo takus, liga dažnai baigiasi mirtina.

Buvo nustatyta, kad su ŽPV susijusių ligų regresija tiesiogiai priklauso nuo T-ląstelių imuniteto būklės ir neutralizuojančių antikūnų, blokuojančių virusinės infekcijos plitimą. T-ląstelių imuniteto nepakankamumas, pavyzdžiui, sergant ŽIV, susijęs su anogenitalinės neoplazijos rizikos padidėjimu 5,4 karto [22, 23, 25]..

PVI diagnostiniai metodai:

  • citologinis metodas - koliocitų, transepithelinės limfocitinės infiltracijos ir bazinių ląstelių hiperplazijos nustatymas biopsijos metu laikomas lytinių organų PVI patvirtinimu [3]; skysta onkocitologija, turinti daugiau informacijos ir specifiškumo, įsitvirtino šiuo metu;
  • realaus laiko PGR metodas, skirtas nustatyti 12 tipų ŽPV, turinčių didelę onkogeninę riziką, DNR (16-ojo, 18-ojo, 31-ojo, 33-ojo, 35-ojo, 39-ojo, 45-ojo, 51-ojo, 52- 56 tipas, 58 tipas, 59 tipas) atliekant gimdos kaklelio kanalo, šlaplės ar šlapimo atliekas [3];
  • kolposkopija, kurios metu tikėtino pažeidimo zona apdorojama 3% acto rūgštimi, todėl židiniai tampa baltai pilki;
  • serologinis diagnostinis metodas - antikūnų prieš specifinius virusus baltymus E2, E6 ir E7, kurių buvimas yra dabartinės infekcijos žymeklis, nustatymas; Tam naudojamas ELISA testas su labai išgrynintais rekombinantiniais baltymais E6 ir E7. Šių antikūnų koncentracijos sumažėjimas yra sėkmingo PVI ir gimdos kaklelio neoplazijos gydymo rodiklis [3];
  • įvairūs nukleino rūgščių hibridizacijos su specifiniais zondais variantai ir vėlesnis ŽPV DNR nustatymas naudojant monokloninius antikūnus prieš DNR / RNR kompleksą;
  • histologinis tyrimas.

PVI gydymas apima šias priemones: naikinimą, komplikacijų prevenciją, atkryčių skaičiaus mažinimą, pacientų gyvenimo kokybės gerinimą. Gydymu siekiama pašalinti klinikinius ŽPV požymius: bet kokio tipo karpos ar gimdos kaklelio patologiją esant netipiškoms ląstelėms tepinėlių ir biopsijų metu..

Tradiciniai karpos gydymo metodai yra gerai žinomi ir apima krio-, elektro-, radijo bangų ir lazerinę chirurgiją, taip pat gydymą citotoksinėmis medžiagomis (podofilinu, podofilotoksinu, 5-fluoruracilu) ir cheminėmis medžiagomis (Solcoderm, Verrucacid, Duofil ir kt.), Kurios sukelia citolizę ir nekrozę. audinys [3, 28].

Žadantis metodas gydant ŽPV klinikines apraiškas galėtų būti terapinių vakcinų naudojimas. Vakcinos terapijos trūkumas yra siauras terapinis poveikis, tuo tarpu apie 40 ŽPV padermių parazituoja ant lytinių organų. 2006 m. JAV maisto ir vaistų administracija (FDA) užregistravo pirmąją pasaulyje keturvalentę „Gardasil“ vakciną, kuri pasirodė esanti veiksminga siekiant užkirsti kelią pagrindinėms ŽPV rūšims (6/11/16). / 18 d.). Be to, „Gardasil“ vakcina suteikia dalinę kryžminę apsaugą nuo nuolatinės infekcijos ir gimdos kaklelio pažeidimų, kuriuos sukelia dešimt didelės rizikos nevakcinuotų ŽPV tipų, įskaitant ŽPV 31, 33, 35, 45, 52 ir 58 tipus. kurie filogenetiškai yra susiję su 16 ir 18 tipo ŽPV [3].

2008 m. Taip pat buvo įregistruota dvivalentė vakcina „Cervarix“, kurioje yra dviejų tipų kapsidų baltymai L1 ŽPV - 16-oji ir 18-oji..

Kalbant apie prevenciją, geriausių rezultatų galima pasiekti derinant atrankos patikrinimo programas su visuotiniu įprastų gyventojų, ypač tam tikrų medicininių ir socialinių grupių, skiepijimu (paaugliai iš rizikos grupės, seksualiai aktyvios moterys, vartojančios kombinuotus geriamuosius kontraceptikus, įvairios kilmės imunodeficito žmonės ir kt.)..).

Tarp vaistų, registruotų naudoti papilomos viruso infekcijai gydyti, aktyviai naudojamas Viferon® - rekombinantinis interferonas alfa-2b kartu su antioksidantais - vitaminais E ir C, kurie yra tepalo, gelio ir žvakučių pavidalu..

Geras terapinis poveikis padidėja viruso pašalinimo dažniu, mažo laipsnio gimdos kaklelio plokščių intraepitelinių pažeidimų regresija ir naujagimių infekcijos dažnio sumažėjimas pasiekiamas 3 kartus, naudojant kombinuotą imunokorekcinio gydymo režimą: vietinis žmogaus rekombinantinio IFN-alfa-2b gelio pritaikymas išoriniam Viferon®. vietinis vartojimas, 36 000 TV / g) kartu su sisteminiu vaisto vartojimu tiesiosios žarnos žvakučių pavidalu (500 000 TV).

Itin aktyvūs antioksidantai - vitaminas E ir askorbo rūgštis, kurie yra „Viferon®“ preparato dalis, turi membraną stabilizuojantį poveikį, be to, turi potencialų poveikį savo pačių interferono gamyboje, o tai ne tik lemia numatomus klinikinius rezultatus, bet ir suteikia galimybę padidinti atkryčio intervalus. Viena iš svarbių vaisto savybių - pagrindas kakavos sviesto pavidalu - turi keletą šių pranašumų:

  • dėl to, kad kompozicijoje yra stearino rūgšties, pasižymi puikiomis slydimo savybėmis, užtikrindamas neskausmingą ir atrauminį įvedimą;
  • dėl linolo ir oleino rūgščių buvimo turi priešuždegiminį ir žaizdų gijimo poveikį, aktyvina lipidų apykaitą;
  • polifenoliai turi antialerginį poveikį, tuo tarpu aliejus, skirtingai nei kakavos milteliai, neturi natūralių alergenų;
  • greitai tirpsta, sukeldamas nepatogumų dėl svetimkūnio buvimo tiesiojoje žarnoje;
  • greitai sugeria visus žvakučius komponentus ir, skirtingai nuo įvairių sintetinių riebalų, turinčių dehidratacijos savybių ir turinčių aukštą lydymosi temperatūrą, nedirgina.

Vaistas „Viferon®“ tiesiosios žarnos žvakutės yra skiriamos pagal šią schemą: suaugusiesiems - 500 000 TV 2 kartus per dieną 5-10 dienų, vaikams - 150 000 TV 2 kartus per dieną 5 dienas. Jei reikia, terapija gali būti tęsiama [26–28].

Endouretrinių kondilomų gydymui Viferon® gelio naudojimas yra pateisinamas. Pagrindinis vaisto komponentas - žmogaus rekombinantinis alfa-2b-interferonas turi ryškų antivirusinį poveikį. Natūralus antioksidantas - vitaminas E ir jo sinergikliai - benzoinės ir citrinos rūgštys, metioninas - prisideda prie ląstelių membranų stabilizacijos, turi žaizdų gijimo efektą. Gelio bazė prailgina vaisto poveikį, o pagalbinės medžiagos - specifinio aktyvumo stabilumą ir tinkamą vaisto mikrobiologinį grynumą..

Šiuo metu veiksmingiausi metodai, ypač esant gausiems išbėrimams ir pasikartojančiai ligos eigai, įskaitant vaikų praktiką su anogenitalinių pažeidimų ir kvėpavimo takų papilomatozės gydymu, yra kombinuotų terapijos metodų, apimančių karpų pašalinimo fizinius, cheminius ar narkotinius metodus ir įvairių sisteminiai ir vietiniai antivirusiniai ir imunomoduliaciniai vaistai [29].

Originali komplekso „Viferon®“ preparatų naudojimo žmogaus papilomos viruso infekcijai schema, kurią pasiūlė A. V. Molochkovas, yra 14 dienų Viferon® terapijos kursas, kurio tiesiosios žarnos žvakutės yra 3 000 000 TV per dieną kartu su vietiniu Viferon® gelio naudojimu, prieš tai navikas sunaikinamas elektrokoaguliacijos būdu ( 15-oji diena), po kurio tęsiant 1 000 000 TV per dieną Viferon® tiesiosios žarnos žvakučių vartojimą 15 dienų galima pasiekti gerų rezultatų: recidyvų nėra bent 8 mėnesius stebėjimas, taip pat pastebėtas tinkamas vaistų toleravimas dėl šalutinio poveikio ar komplikacijų [30].

Geri rezultatai buvo gauti naudojant pakartotinius Viferon® tiesiosios žarnos žvakučių kursus po 1 000 000 TV per dieną 10 dienų, naudojant skalpelį ir rutulinius elektrodus tarp radiosurginio gydymo kursų. Po pirmojo dešimties dienų „Viferon®“ tiesiosios žarnos žvakučių kurso po 1 000 000 TV per dieną visiems pacientams pavyko stabilizuoti patologinį procesą: buvo nutrauktas šviežių karpos atsiradimas, periferinis ir egzofitinis esamų kondilomatinių formacijų augimas ir sumažėjo uždegiminės reakcijos sunkumas. Nuolatinis klinikinis pasveikimas buvo pasiektas 82,8% atvejų, žmogaus papilomos viruso eliminacija stebėta 73,5% atvejų [31]..

Teigiamas rezultatas buvo pasiektas gydant paaugles nuo 14 iki 17 metų amžiaus, sergančias anogenitalinėmis karpos ir Viferon® tiesiosios žarnos žvakučių deriniu, 500 000 TV 2 kartus per dieną 10 dienų, naudojant vietinį gelį 3 kartus per dieną 30 dienų kartu. su antibakteriniu gydymu ir lytinių organų karpos chirurginiu ir (arba) cheminiu naikinimu (40%). Autoriai įtikinamai įrodė, kad kombinuotas gydymas, naudojant „Viferon®“ vaistus, yra veiksmingas ir saugus metodas paauglių mergaičių gydymui ir sukelia formacijų išnykimą 40% pacientų, o kartu su destruktyviais metodais - 93,3% [32]..

1989 m. Gavus įrodymų, kad žmogaus papilomos virusas gali būti vertikaliai perduotas [33], gydymo metodai, užkertantys kelią naujagimių užkrėtimui, tampa ypač svarbūs. Visų pirma, nėščioms moterims buvo sukurtas specialus Viferon® papilomos viruso infekcijos gydymo režimas.

Pirmasis etapas: vaisto vartojimas 500 000 TV 1 žvakutės 2 kartus per dieną po 12 valandų kasdien 10 dienų, po to 9 dienas 3 kartus su 3 dienų intervalu (ketvirtą dieną), 1 žvakutė 2 kartus per dieną po 12 h) Kursas leidžia sumažinti simptomų intensyvumą ir pagerinti nėščios moters būklę. Gydymo pradžia nuo 14 nėštumo savaitės ar vėliau (su pavėluota ligos diagnoze).

Antrasis etapas: vaisto vartojimas 150 000 TV kas 4 savaites iki gimdymo, po 1 žvakutę 2 kartus per dieną po 12 valandų kasdien 5 dienas. Prevenciniai kursai sumažina vaisiaus virusinės infekcijos tikimybę.

Trečiasis etapas: 500 000 TV vartojimo 1 žvakutėje 2 kartus per dieną po 12 valandų kasdien 10 dienų. Kursas atliekamas, jei reikia, prieš pat gimdymą (nuo 38 nėštumo savaitės), siekiant sumažinti infekcijos perdavimo tikimybę gimdymo metu.

Viferon® vaistų vartojimas moterims, turinčioms PVI, bet kuriame nėštumo etape (pradedant nuo 14-osios savaitės) skatina vaikų, neužkrėstų virusu, gimimą [34–36]. Be to, profilaktinis nėščių moterų gydymas net trečiąjį nėštumo trimestrą ne tik atkuria nėščių moterų, sergančių klinikinėmis PVI formomis, funkcinį NK ląstelių aktyvumą, bet ir skatina sveikų vaikų gimimą [36]..

Gauti rezultatai leidžia mums laikyti „Viferon®“ veiksmingu vaistu nuo ŽPV susijusios lytinių organų neoplazijos imunoterapijai ir rekomenduoti jį plačiai pritaikyti specialistų praktikoje..

Pateikiame savo pastebėjimą - paciento, kuriam yra pasikartojančios anogenitalinės karpos, gydymą (pav.).

25 metų pacientas T. skundėsi daugybinių kondilomų augimu labia minora ir labia majora srityje, išsiskyrimu iš lytinių takų, turinčiu aštrų kvapą..

Anamnezės vitai. Ankstesnės ligos: SARS, vėjaraupiai, raudonukė.

Tuberkuliozė, hepatitas, lytiškai plintančios ligos neigia.

Alerginės reakcijos buvo paneigtos.

Chirurgija: apendektomija vaikystėje, be komplikacijų.

Mensis nuo 12 metų, 5 dienos po 30 dienų, reguliariai, gausiai, skausmingai. Lytinis gyvenimas nuo 17 metų.

Kontracepcija: pertraukimas, prezervatyvai.

Nėštumas - 2 - savaiminis persileidimas per 7–8 savaites.

Anamnezinis morbis. Per pastaruosius metus pastebėtas anogenitalinių karpos augimas. Gydymas buvo atliekamas: „Galavit“ žvakučių pagal schemą rektališkai naktį 20 dienų be matomo efekto. Per pastaruosius 2–3 mėnesius pastebimas ryškus kondilomos augimas.

Objektyviai: ūgis - 159 cm, svoris 61 kg.

Bendra būklė patenkinama. Oda ir matoma gleivinė rausva. Normalus kūno sudėjimas. Saikinga mityba. Pieno liaukos yra minkštos, neskausmingos visuose skyriuose. Fiziologinis gydymas nesutrikdytas.

Statuso lytinis organas. Išoriniai lytiniai organai vystomi atsižvelgiant į moters tipą. Pažymėtina tai, kad ant labia majora, gaktos srities, yra auglių.

Veidrodžiuose: gimdos kaklelis yra cilindro formos, be matomų gleivinės defektų.

Už makštį. Gimda nukreipta į priekį, neišsiplėtusi, judri, neskausminga. Priedėliai - be savybių. Skliautai, parametrai yra nemokami.

Atlikta kolposkopija: blogas kolposkopinis vaizdas. Cervicito požymiai.

Preliminari diagnozė. Kondilomatozė vulvos. Cervicitas. Rekomenduojamas papildomas tyrimas: citologinis tyrimas pagal Papanicolaou, kultūra nuo gimdos kaklelio kanalo iki floros, ŽPV tipizavimas, LPL tyrimas, bakterioskopinis tepinėlio iš makšties ir gimdos kaklelio kanalo tyrimas..

Grįžimas: ankstesni skundai.

Apklausos rezultatai.

Gimdos kaklelio medžiagos citologinis tyrimas - NILM (ląstelės nepakeistos, nėra onkologinio budrumo).

Bakteriologinis tepinėlio iš gimdos kaklelio kanalo tyrimas - floros augimo nėra.

LPL PGR yra neigiamas. ŽPV - 11 tipas - teigiamas.

Bakterioskopinis tepinėlio iš makšties ir gimdos kaklelio kanalo tyrimas: gimdos kaklelio kanalas - 25–30 leukocitų matymo lauke, mikroflorą daugiausia reprezentuoja mažos lazdelės, scantiškai - cocci; makštyje - baltųjų kraujo kūnelių iki 10–15 matymo lauke, mikrofloroje - mažos lazdelės, cocci - gausiai; grybelinės sporos - nerasta, gonokokai, Trichomonas - abs.

Diagnozė: ŽPV infekcija (11 tipas). Kondilomatozė vulvos. Cervicitas.

  1. Viferon® tiesiosios žarnos žvakutės - 3 milijonai TV per naktį 1 mėnesį kartu su Viferon geliu 2 kartus per dieną lytinių organų karpos srityje plonu sluoksniu 1 mėnesį.
  2. Betadino žvakutės makštyje naktį 14 dienų.
  3. Miramistin purškiklis - vietiškai ant lytinių organų karpos, drėkinamas 2 kartus per dieną 14 dienų.
  4. Barjerinė kontracepcija.
  5. Rinkėjų aktyvumas per 1 mėnesį.

Terapijos skyrimo pagrindimas. Atsižvelgiant į 11 tipo ŽPV buvimą, sunkią vulvos kondilomatozę, ilgą ligos periodą (apie 1 metus), ankstesnio gydymo veiksmingumo nebuvimą, taip pat į paciento pastebėtus formavimosi augimus, rekomenduojama gydyti žmogaus rekombinantinį interferoną alfa-2b..

Vaistas turi ryškias antivirusines, antiproliferacines ir imunomoduliuojančias savybes..

Interferono imunomoduliacinės savybės, tokios kaip padidėjęs makrofagų fagocitinis aktyvumas, padidėjęs limfocitų specifinis citotoksiškumas tikslinėms ląstelėms, lemia jo tarpinamą antibakterinį aktyvumą.

Esant askorbo rūgščiai ir alfa-tokoferolio acetatui, padidėja specifinis antivirusinis interferono aktyvumas, sustiprėja jo imunomoduliacinis poveikis, o tai pagerina paties organizmo imuninio atsako į patogeninius mikroorganizmus efektyvumą. Vartojant vaistą padidėja A klasės sekrecinių imunoglobulinų lygis, normalizuojamas imunoglobulino E lygis, atstatomas endogeninės interferono sistemos veikimas. Askorbo rūgštis ir alfa-tokoferolio acetatas, būdami labai aktyvūs antioksidantai, pasižymi priešuždegiminėmis, membraną stabilizuojančiomis ir regeneruojančiomis savybėmis..

Kartotinis vizitas praėjus 1 mėnesiui nuo gydymo pradžios: atkreipiamas dėmesys į lytinių organų karpos dydžio sumažėjimą, sekretų gausos sumažėjimą, aštrų sekretų kvapo išnykimą.

Tyrimo metu sumažėjo formacijų dydis.

Diagnozė: ŽPV infekcija (11 tipas). Kondilomatozė vulvos. Cervicitas.

Rekomenduojamas. Kaip palaikomąją terapiją 1 mėnesį tęskite kombinuotą gydymą Viferon® žvakutėmis, 1 mln. TV rektaliniu būdu, ir Viferon® geliu, lytinių organų karpos srityje 2 kartus per dieną..

Kartotinis vizitas praėjus 2 mėnesiams nuo gydymo pradžios: atkreipiamas dėmesys į lytinių organų karpos išnykimą. Išnagrinėjus, pastebimas formacijų nebuvimas.

Diagnozė: ŽPV infekcija (11 tipas). Vulvaro kondilomatozė regresijos stadijoje. Cervicitas.

Rekomenduojama: tepinėlio kontrolė floroje, onkocitologija, kolposkopija po 4 mėnesių.

Po 6 mėnesių pacientas buvo ištirtas, patologijos nenustatytos, PGR 11 tipo ŽPV buvo neigiama, onkocitologinio tepinėlio rezultatas buvo NILM. Dėl PVI remisijos, siekiant užkirsti kelią galimam pakartotiniam užsikrėtimui virusu, keturvalentė vakcina buvo vakcinuojama pagal 0–2–6 mėnesių schemą..

Diagnozė: PVI (11 tipas), remisija. Vulvarų kondilomatozė, regresija.

Rekomenduojamas stebėjimas kartą per metus.

Taigi gydymas kartu su Viferon® tiesiosios žarnos žvakučiais ir Viferon® geliu leido pasiekti klinikinį pasveikimą - visišką lytinių organų karpos išnykimą, net nenaudojant destruktyvių gydymo metodų..

Daugybė tyrimų įrodo aukštą buitinio vaisto „Viferon®“, naudojamo įvairiose medicinos srityse, įskaitant akušeriją ir ginekologiją, klinikinį veiksmingumą ir unikalų saugumą..

Literatūra

  1. De Villiers E. M., Fauquet C., Broker T. R. ir kt. Papilomos virusų klasifikacija // Virologija. 2004; 324 (1): 17–27.
  2. Wu R. Sun S., Steinberg B. M. STAT3 aktyvacijos reikalavimas diferencijuoti gleivinį stratifikuotą plokščiąjį epitelį // Molecular Med. 2003; 9 (3/4), 77–84.
  3. Kasikhina E. I. papilomos viruso infekcija šiandien: klinikinė įvairovė, gydymas ir prevencija // Prižiūrintis gydytojas. 2011; 10: 6–8.
  4. Bashmakova M. A., Savicheva A. M. papilomos viruso infekcija. Vadovas gydytojams. N. Novgorodas: Novosibirsko valstybinės medicinos akademijos leidykla, 1999.12 p..
  5. Walboomers J. M. M., Jacobs M. V., Manos M. M. ir kt. Žmogaus papilomos virusas yra būtina invazinio gimdos kaklelio vėžio priežastis visame pasaulyje // J. Pathol. 1999; 189: 12–19.
  6. Piktybinės formacijos Rusijoje 2015 m. Sergamumas ir mirtingumas / Red. A. D. Kaprina, V. V. Starinsky, V. G. Petrova. M.: Federalinė valstybinė biudžetinė įstaiga „Maskva Herzenas “, 2016 m.
  7. Tunstall-Pedoe H. Lėtinių ligų prevencija. Svarbi investicija: PSO pasaulinė ataskaita. Ženeva: Pasaulio sveikatos organizacija, 2005, p. 200 // Int J Epidemiolis. 2006; 35 (4).
  8. Zur Hausen H. Papilomos virusai ir vėžys: nuo pagrindinių tyrimų iki klinikinio taikymo // Nat. Red. Vėžys 2002; 2, 342-350.
  9. Clifford G., Franceschi S., Diaz M., Mucoz N., Villa L. L. Capter 3: ŽPV tipas - pasiskirstymas moterims, sergančioms gimdos kaklelio neoplastinėmis ligomis ir be jų // Vakcina. 2006; 24 (3): 26–34.
  10. Forslund O., Antonsson A., Edlund K. ir kt. Aukšto pavojaus žmogaus papilomos viruso infekcijos paplitimas populiacijos pagrindu vidutinio amžiaus Švedijos moterims // J. med virol. 2002; 66, 535–541.
  11. Molochkov V. A., Kiselev V. I., Rudykh I. V., Scherbo S. N. Papilomos viruso infekcija: klinika, diagnozė, gydymas: vadovas gydytojams. M.: MONIKI, 2004 m.
  12. Bychkova, O. S., Kokolina, V. F. Šiuolaikinės vaikų ir paauglių papilomos viruso infekcijos idėjos: epidemiologija, etiologija ir patogenezė (literatūros apžvalga) // Vaikų ir paauglių reprodukcinė sveikata. 2010; 2: 30–36.
  13. Fayzullina E. V. papilomos viruso infekcija: šiuolaikinis požiūrio į problemą aspektas // Praktinė medicina. 2009; 5 (37): 58–64.
  14. Epelis, W., Worda, C., Frigo, P. ir kt. Žmogaus papilomos virusas gimdos kaklelyje ir placentoje // Obstet. Ginekolis. 2000; 96: 337–341.
  15. Syrjanen S., Puranen M. Žmonių papilomos viruso infekcijos vaikams: galimas motinos perdavimo vaidmuo; Kritinės burnos biologijos ir medicinos apžvalgos. 2000; 11 (2): 259–274.
  16. Greenas G. E., Baumanas N. M., Smith R. J. Nepilnamečių pradinės pasikartojančios kvėpavimo takų papilomatozės patogenezė ir gydymas // Otolaringolis. Klin. Šiaurės am. 2000; 33 (1): 187–207.
  17. Castellsague X., Drudis T. ir kt. Žmogaus papilomos viruso (ŽPV) infekcija nėščioms moterims ir motinai vaikui perduodant lytinius ŽPV genotipus: perspektyvus tyrimas Ispanijoje // BMC Infect. Dis. 2009; 9: 74.
  18. Rakhmatullina M. R., Nechaeva I. A. Vaikų anogenitalinio regiono papilomos viruso infekcijos klinikiniai aspektai // Dermatologijos ir venerologijos biuletenis. 2007; 6: 45–47.
  19. Papilomos viruso infekcija. http://medside.ru/papillomavirusnaya-infektsiya-virus-papillomyi-cheloveka.
  20. Papilomos virusas. https://ru.wikipedia.org/wikipedia.
  21. Cason J., Mant C. A. Didelės rizikos gleivinės žmogaus papilomos viruso infekcija kūdikystėje ir vaikystėje // J. Clin. Virolis. 2005; 32: 52–58.
  22. Mbulaiteye S. M., Biggar R. J., Goedert J. J., Engels E. A. Imuniteto deficitas ir piktybinio naviko rizika sergantiems AIDS // J. acquir. imuninis deficitas. Sindromas. 2003; 32: 527-533.
  23. Carter J. J., Koutsky L. A., Hughes J. P. ir kt. Žmogaus papilomos viruso 16, 18 ir 6 tipų kapsidinių antikūnų reakcijų palyginimas po atsitiktinės infekcijos // J. užkrėsti. Dis. 2000; 181: 1911–1919.
  24. Ho G. Y. F., Studentsov Y. Y., Bierman R., Burk R. D. Natūrali 16-osios žmogaus papilomos viruso tipo viruso tipo dalelių antikūnų jaunų moterų istorija // Cancer Epidemiol. Biomarkeriai Ankstesnis 2004; 13: 110–116.
  25. Melief C. J. M., van Der Burg S. H., Toes R. E. M. et al. Veiksmingos terapinės priešvėžinės vakcinos, pagrįstos tiksliu citolizinių T limfocitų nukreipimu // Imunolis. Red. 2002; 188: 177–182.
  26. Khaldin A.A., Baskakova D.V. Viferon vieta kompleksiškai gydant ligas, kurias sukelia žmogaus papilomos virusas (literatūros apžvalga) // Dermatologija. Žurnalo Consilium Medicum priedas. 2008. Ne 1. S. 38–41.
  27. Gomberg M. A., Soloviev A. M. Rekomendacijos pacientams, sergantiems papilomos viruso infekcija, nesant jos klinikinių apraiškų // Medicinos taryba. 2009; Skaičius 3; su. 12-18 val.
  28. Rogovskaya S. I. papilomos viruso infekcija moterims ir gimdos kaklelio patologija. M.: „GEOTAR-Media“, 2005.144.
  29. Kokolina V. F., Malinovskaya V. V. papilomos viruso infekcija. Vadovas gydytojams. M., 2008,44 s.
  30. Molochkovas A. V. Lyties organų papilomos viruso infekcijos imunoterapija // Prižiūrintis gydytojas. 2009, Nr. 5.
  31. Pochtarenko O. V. 1 milijono TV viferono ir radijo bangų chirurgijos metodo naudojimo patirtis gydant anogenitalinio regiono pažeidimus žmogaus papilomos virusu // Gydytojas ir farmacija XXI amžiuje. 2007. Ne 3. P. 28–29.
  32. Zarochentseva N. V., Belaya Y. M., Alaberdina M. V. Paauglių mergaičių elgesio su anogenitalinėmis karpomis taktika // Rusijos akušerio-ginekologo žurnalas. 2013. Nr. 3. P. 88–92.
  33. Sedlacek T. V., Lindheim S. ir kt. ŽPV perdavimo mechanizmas gimus // Am J Obstet Gynecol. 1989; 161: 55–59.
  34. Zarochentseva N. V., Malinovskaya V. V., Serova O. F., Meteleva E. A., Keshyan L. V., Torshina Z. V. Papilomos viruso infekcija nėščioms moterims // Rusų akušerio-ginekologo biuletenis. 2011; 11: 6: 75–78.
  35. Torshina Z. V., Zarochentseva N. V., Malinovskaya V. V., Menshikova N. S. Imunokorekcinio gydymo Viferon įtaka nėščioms moterims, sergančioms papilomos viruso infekcija. 19-ojo Rusijos nacionalinio kongreso „Žmogus ir medicina“ medžiaga. M., 2012. S. 217–218.
  36. Tapilskaya N.I., Vorobtsova I.N., Gaidukov S.N.Viferon vartojimas trečiuoju nėštumo trimestru siekiant užkirsti kelią naujagimių užkrėtimui žmogaus papilomos virusu // Praktinė medicina. Akušerija ir ginekologija. 2009. Nr. 2 (34). S. 101–102.

N. V. Zarochentseva *, 1, medicinos mokslų daktaras, profesorius
J. M. Belaya *, medicinos mokslų kandidatas
G. A. Samsygina **, medicinos mokslų daktaras, profesorius
M. J. Shcherbakova ***, medicinos mokslų daktaras, profesorius
E. N. Vyzhlova ****, biologinių mokslų kandidatė
V. V. Malinovskaya ****, biologijos mokslų daktaras, profesorius

* GBUZ MO MONIIAG, Maskva
** UAB „Pediatrics“, Maskva
*** FGAOU VO RUDN, Maskva
**** FSBI FNITSEM juos. N. F. Gamalei MH, Maskva

Skaitykite Apie Odos Ligas

Mūsų ekspertai

Ateroma

Žurnalas buvo sukurtas siekiant padėti jums sunkiais laikais, kai jūs ar jūsų artimieji susiduria su kokia nors sveikatos problema!
Allegolodzhi.ru gali tapti jūsų pagrindiniu padėjėju pakeliui į sveikatą ir gerą nuotaiką!

Dėmės ant odos

Vėjaraupiai

Dėmės ant odos yra skirtingo pobūdžio dermatologinio ar patologinio proceso požymis. Reikėtų pažymėti, kad sausos dėmės ant odos gali būti alerginės reakcijos pasireiškimas, todėl negalite užsiimti savigyda.

Kaip greitai išgydyti peršalimo ligas ant lūpų

Herpesas

Įvairios statistikos duomenimis, nuo 80 iki 95 procentų žmonių visame pasaulyje yra herpes viruso nešiotojai, kurie niekaip negali pasireikšti žmogaus gyvenime.